0
Книга «Шизофрения», коллективом авторов во главе с Чуприковым А.П. и Педаком А.А. в 1999 году, содержит полную информацию по клинике, диагностике и лечению данного психиатрического заболевания с учетом новой классификации болезней МКБ-10.
Предисловие к книге «Шизофрения»
Основные проблемы синдромологии и нозологии, изложенные А.С. Кронфельдом (1940) более 55 лет назад, не потеряли своей актуальности и на современном этапе развития психиатрической науки. В литературе последних лет неоднократно обсуждались существующие в отдельных психиатрических школах различия в диагностических критериях шизофрении. До настоящего времени во многом остается актуальным факт альтернативного противопоставления синдромологии и нозологии, как двух различных, исключающих конститутивных принципов систематизации психических расстройств. В пользу сказанного свидетельствуют разные подходы психиатров к диагностике психических заболеваний во многих странах мира (в то числе и на территории бывшего СССР), придерживающихся различных классификаций (американская, французская, различные версии МКБ-9). Однако главное в том, что ни одна из существующих психиатрических школ не располагает необходимыми доказательствами, которые могли бы убедить оппонентов. При этом следует отметить, как те и другие не оспаривают тот факт, что основная задача состоит в синтезе между общепатологическими закономерностями, представленными на примере концепции единого психоза, и теми конкретными научными исследованиями, которые касаются отдельных форм психических расстройств.
На наш взгляд, именно такая попытка синтеза противоположностей - симптоматологического и линейно-нозологического, социального и биологического, психологического и нейрофизиологического научных направлений современной психиатрии отображена в систематике МКБ-10. Подготовке систематики шизофрении 10-го пересмотра МКБ предшествовали три крупных кросскультуральных международных исследования, проведенных по линии ВОЗ (Jablensky et al., 1980, 1988; Sartorius et al., 1986, 1987) в которых были получены важные данные по эпидемиологии шизофрении. В процессе исследования применялись унифицированные диагностические критерии, принятые в 10 странах мира, в том числе бывшего СССР (Москва). Исследования ставили своей целью заложить методическую основу для дальнейших эпидемиологических, клинических, прогностических и др. исследований, как в изучении шизофрении, так и др. функциональных психозов, получить сведения об их природе, а также провести поиск этиологических факторов и на их основе создание патогенетически значимых классификаций.
«Полевые испытания» МКБ-10 включили в себя предложения научных работников и клиницистов около 110 институтов из 40 стран. Их усилия и комментарии явились делом величайшей важности для успешного пересмотра первого проекта классификации, клинических описаний и основных диагностических подходов.
Клинические требования МКБ-10 к построению шизофренической систематики, а так же изменения в порядке диагностирования, связанные с введением в МКБ-10 гораздо более подробных характеристик расстройств и четких диагностических критериев включения и исключения из группы, на основе жестко сформулированного набора признаков и/или симптомов, являются попыткой примирения всех существующих психиатрических школ, путем отхода от теоретической обоснованности (без учета гипотетической роли этиологических факторов) и чисто описательного подхода. Указанные тенденции создают определенные трудности для психиатров, клиническое воззрение которых сложилось в процессе работы с существенно адаптированной к советской психиатрии классификацией девятого пересмотра.
При этом следует отметить, что психиатрическая систематика МКБ-10 пересмотра, в большей степени построена на феноменологической оценке и диагностических критериях шизофрении заложенных в учении Е. Блейлера и наблюдается некоторый отход от крепелиновского нозологического направления. Эти тенденции, на наш взгляд, могут негативно сказаться как на практическом применении МКБ-10 среди отечественных психиатров, воспитанных на соединении идей, заложенных в МКБ-9, и классификационных подходах московской психиатрической школы; а в научном плане, затормозить развиваемые в этом направлении исследования.
Авторы книги «Шизофрения» - Чуприков А.П. и Педак А.А.
Размер: 3.71 mb
