Рак поджелудочной железы: лечение и прогноз - медицинская статья, новость, лекция

Рак поджелудочной железы: лечение и прогноз

В данной статье мы поговорим о лечении и прогнозе при таком заболевании, как рак поджелудочной железы.

Радикальное лечение

Удаление части или всей поджелудочной железы, как правило, радикальная панкреатодуоденэктомия методом Кауша [Kauscha] и Випла [Whiple'a] (удаление головки железы поджелудочной, желчного пузыря, общего протока желчного, кишки двенадцатиперстной и воротной части желудка) или методом Траверсо [Traverso] (с сохранением привратника). Радикальная операция возможна только в 20% случаев.

Операции не выполняют при наличии:

• метастазов в печени, брюшине или в других органах, а также в отдаленных лимфатических узлах;
• инфильтрации крупных сосудов, прежде всего, верхней брыжеечной артерии брюшного ствола, нижней полой вены и аорты, а также воротной вены;
• иногда - при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Не имеет значения размер опухоли и возраст (однако, как правило, опухоли > 4-5 см при хирургической операции оказываются нерезекционными). После резекции чаще применяется адъювантная химиотерапия фторурацилом (с фолиновой кислотой) или гемцитабином.

Паллиативное лечение

1. химиотерапия - гемцитабин (золотой стандарт) в монотерапии или в комбинации с капецитабином, оксалиплатином или эрлотинибом; продлевает время жизни пациентов (медиана выживаемости 8 мес.), у части пациентов уменьшает болевые симптомы;
2. противоболевая терапия;
3. лечение механической желтухи - у пациентов, которые обременены высоким операционным риском, с короткой прогнозируемой выживаемостью эндоскопическое протезирование желчевыводящих путей; у пациентов, отягощенных малым операционным риском, с прогнозируемой более длинной выживаемостью паллиативная хирургическая операция (формирование анастомоза желчных путей с кишечником, часто с одновременным желудочно-кишечным анастомозом);
4. лечение экзокринной недостаточности железы поджелудочной;
5. тромбопрофилактика - НМГ у взрослых во время химиотерапии.

Прогноз

Прогноз зависит прежде всего от возможности выполнения резекции. Не оперированные пациенты, как правило, живут несколько месяцев от постановки диагноза. После радикальной операции среднее выживание 12-19 мес., 5 лет выживают 15-20% пациентов.