Аномалии подключичных артерий - медицинская статья, новость, лекция

Аномалии подключичных артерий

Из аномалий ветвей дуги аорты часто встречаются аномалии подключичных артерий. Еще в 1794 г. Бейфорд дал описание клинической картины при правосторонней аномалии подключичной артерии, вызывающей сдавление пищевода. Отхождение правой подключичной артерии от левой стороны дуги аорты и прохождение ее позади пищевода составляет 80%; в 15% случаев подключичная артерия проходит между трахеей и пищеводом, в 5% - впереди трахеи. Аномалийная подключичная артерия часто сочетается с открытым артериальным протоком. Правая подключичная артерия вместо отхождения от безымянной артерии отходит самостоятельно от нисходящей аорты, идет вверх и вправо, позади пищевода к правой ключице.

Клинические симптомы

Нарушения дыхания у этих больных не происходит. В редких случаях проходящая позади пищевода подключичная артерия сильным натяжением сдавливает пищевод. Больные чувствуют затруднение при глотании. В горле задерживается особенно твердая пища, отмечается дисфагия.

Рентгенодиагностика

Топография подключичной артерии

• Рентгенологические данные не характерны.
• Исследование пищевода барием. Глоток бария в косой проекции обнаруживает дефект в задней стенке пищевода на уровне III -IV грудных позвонков. Направление дефекта пищевода косое, справа-выше, слева-ниже. Дефект располагается впереди пищевода, если сосуд проходит между трахеей и пищеводом. Расширения пищевода выше дефекта обычно не наблюдается, но задержка бария отмечается часто в связи с нарушением перистальтики. Пищевод смещен вперед.
• Ангиокардиография. При ангиокардиографии, произведенной венозным путем, на последних кадрах отмечается теневое изображение аномальной подключичной артерии, проходящей позади пищевода. При ретроградной аортографии на первых кадрах четко выявляется аномальная правая подключичная артерия.

Дифференциальный диагноз

Аномалия правой подключичной артерии дифференцируется от правосторонней дуги аорты, но последняя видна на правой краеобразующей линии сосудистой тени. При двойной дуге аорты дефект на задней стенке пищевода расположен горизонтально и на уровне дуги. При аномалии подключичной артерии - дефект косой и расположен выше дуги аорты. При опухолях средостения пульсация отсутствует.

Прохождение правой подключичной артерии позади пищевода (Р. Гросс)

Прохождение правой подключичной артерии позади пищевода по Р. Гроссу

Правая подключичная артерия отходит от нисходящей аорты дистальнее левой подключичной артерии и проходит позади пищевода слева направо, сдавливая его, направляется к правой верхней конечности.

Безымянная артерия делится на правую общую сонную и левую общую сонную артерии.