7
Особенностью книги Ф. Плама и Д. Познера «Диагностика ступора и комы» является подробный разбор как причин нарушений сознания, так и методов их диагностики.
Предисловие к книге «Диагностика ступора и комы»
|
|
|
|
Российский читатель - врач и патофизиолог - вот уже более двух десятилетий имеет возможность, изучая механизмы развития коматозных состояний и их лечение, опираться на большой и для своего времени, вероятно, исчерпывающий труд Н.К. Боголепова. Однако 20 лет, прошедшие между последним изданием книги Н.К. Боголепова и последним изданием книги Ф. Плама и Д. Познера на английском языке, были богаты столь значительными достижениями в медицине, что всесторонний пересмотр вопроса о коматозных состояниях стал настоятельно необходимым.
Современная медицина отличается невероятной для предшествующего периода интенсификацией борьбы за здоровье и жизнь человека. Большого развития достигла как теоретическая реаниматология, так и практическая реанимация, и интенсивная терапия. Применительно к некоторым формам патологии мозга, в особенности сосудистой, решающее значение приобрел факт интенсификации старых и разработки и распространения ряда новых форм экстренных нейрохирургических вмешательств при развитии коматозных состояний.
Важнейшим для изменения судьбы больного в состоянии комы является также создание диагностических методов, о которых не так давно никто не мог и помыслить, таких, в частности, как компьютерная томография, усовершенствование и значительно более широкое распространение, чем раньше, ангиографии и многих методов лабораторных исследований, как биохимических, так электрофизиологических. Наконец, за истекшие два с половиной десятилетия «отстоялись» и нашли дальнейшее подтверждение сложившиеся несколько раньше теоретические представления о структурах и механизмах мозга, обеспечивающих бодрствование и сознательное поведение человека.
Все эти изменения и особенно отсутствие рационального, целостного подхода к диагностике больных в бессознательном состоянии были стимулом для авторов книги попытаться построить патогенетически обоснованную диагностическую систему, которая обеспечила бы необходимую быстроту ориентации и адекватность лечебной активности врача.
Что же дает предлагаемая книга «Диагностика ступора и комы» читателю - врачу и патофизиологу? Смысл работы врача заключается в необходимости дифференциальной диагностики причин нарушения сознания, и основное значение книги заключается в том, что она дает читателю всеобъемлющий подход к идентификации природы всех основных видов этих нарушении.
Однако значение предлагаемой вниманию читателя книги по необходимости выходит далеко за пределы проблем диагностики.
Нарушения сознания могут наблюдаться не только в неврологической клинике, но и в практике многих других клинических дисциплин. Кроме того, в основе развития этих нарушений может лежать не одни, а несколько анатомо-физиологических механизмов. Поэтому книга «Диагностика ступора и комы» мультидисциплинарна. Она построена на данных анатомии, физиологии и патофизиологии нервной системы, клинической патофизиологии нервной системы, клинической патофизиологии и патохимии и, конечно, на обширнейших данных клинической патологии и терапии как нервных, так и внутренних и других заболеваний. Сводя все эти данные воедино, авторы показывают их значимость для дифференциального диагноза и невозможность последнего без понимания природы клинической симптоматики коматозных состояний. Но комплексность проводимого авторами анализа всех аспектов проблемы представляет большой познавательный интерес сама по себе, помогая читателю составить представление обо всех структурах мозга и физиологических и патологических процессах, имеющих отношение к сохранению и нарушениям сознания.
Важнейшей особенностью книги является то, что она охватывает практически все основные виды возможных нарушений сознания. Однако не менее важно, что она впервые представляет эти нарушения в систематизированном виде, распределяя их по весьма ограниченному числу основных групп. Это способствует пониманию природы нарушений сознания вообще и ускоряет ориентацию врача в конкретных случаях, существенно облегчая его дальнейшие действия.
Видное место в книге «Диагностика ступора и комы» занимает описание возможностей, которые открываются перед врачом благодаря использованию современных диагностических методов, в частности метода компьютерной томографии. Следует, однако, отметить, что в наше время технизации диагностических процедур, когда изощренность классических неврологических исследований представляется иногда отживающей свой век, книга Ф. Плана и Д. Познера доказывает сохраняющееся значение знаний и опыта врача и невозможность их замены в большинстве случаев ни компьютерной томографией, ни какими-либо иными методами. Сохранение значимости чисто человеческого диагностического контакта врача с больными связано не только с дороговизной и сложностью новейших исследовательских методов и их доступностью только для крупных учреждений, располагающих достаточными штатами, средствами и числом коек, оправдывающими столь дорогостоящее оснащение.
Авторы книги «Диагностика ступора и комы» - Ф. Плам и Д. Познер - убедительно показывают, что роль врача-невролога сохраняется и потому, что в условиях необходимости экстренной диагностики практически только он может понять, что происходит, и принять нужное решение достаточно быстро.
Сохраняя за врачом его достойную роль, авторы требуют от него высокой эрудиции, компетентности и опыта и прямо показывают пагубные последствия неадекватности врачебной тактики в критический момент. Само содержание книги дает врачу основные необходимые знания и навыки. В частности, пожалуй, одной из сильнейших сторон книги является детальность описания методов клинико-неврологического обследования больного с объяснением физиологического и тонко-диагностического смысла ряда важных симптомов, сравнительно редко выявляемых в повседневной практике.
Наконец, последнее, что отличает книгу «Диагностика ступора и комы» Ф. Плама и Д. Познера и исключительно ценно для ее читатели, - это ее практическая направленность. Авторы вооружают читателя-врача и неотложной лечебной тактикой, и методами оценки ее вероятной эффективности (прогноз). Это обеспечивает больному максимальный шанс на выздоровление или сохранение социально оправданной жизни и вместе с тем делает усилия врача осмысленными в отношении ожидаемой эффективности их действий.
Но, помимо познавательной ценности для каждого отдельного читателя, книга важна еще и тем, что она ставит некоторые важные вопросы организации медицинской службы.
Нарушения сознания разной степени тяжести и разной природы остаются и останутся одной из важнейших форм патологии, с которой врач имел и будет иметь дело всегда и везде. Больной не выбирает места для болезни, и первую помощь ему часто оказывает врач, далекий от возможности использования сложных диагностических систем, а иногда, к сожалению, и даже простой лаборатории. Книга «Диагностика ступора и комы» Ф. Плама и Д. Познера настоятельно требует не только более широкого распространения нейрореанимационной помощи, но и постоянной возможности для реанимационных отделений общего профиля пользоваться консультациями специалиста-невропатолога и такими в общем доступными диагностическими процедурами, как обязательное исследование важнейших биохимических показателей крови и спинномозговой жидкости и исследование электрической активности мозга.
Таким образом, предлагая вниманию читателя книгу «Диагностика ступора и комы» Ф. Плама и Д. Познера, мы уверены в том, что она будет способствовать сохранению жизни многих больных, оказавшихся в состоянии ступора или комы. Можно выразить лишь сожаление, что авторам книги остались неизвестными и ими не использованы многие работы советских исследователей, прямо относящиеся к рассматриваемым ими проблемам.
Доктор медицинских наук А.М. Гурвич
Размер: 20 mb
