Диабет и беременность - медицинская статья, новость, лекция

Диабет и беременность

Диабет при беременности необходимо рассматривать с двух позиций:

1. влияние диабета на беременность;
2. влияние беременности на диабет.

Влияние диабета на беременность

К основным последствиям диабета относится увеличение массы тела беременной за счет:

• задержки воды в интерстициальном секторе (легко отследить при помощи профессиональных весов, о которых подробнее можно узнать на http://www.med-magazin.ru/shop/Vesy_i_analizatory_sostava_tela_professionalnye/);
• увеличения массы плода с возникающим в результате несоответствием размеров его головки и таза роженицы. Причиной этого, вероятно, служит гипергликемия матери, которая из-за трансплацентарного переноса глюкозы вызывает у плода гиперинсулинемию. Так как инсулин является мощным ростовым фактором, рост плода значительно увеличивается (макросомия).

Помимо этого, при диабете возрастает частота выкидышей, преэклампсической токсемии и внутриутробной смерти, а также дыхательного дистресс-синдрома, требующей ИВЛ, и гипогликемии у новорожденных (последнее опять-таки связано с материнской гипергликемией и последующей гиперинсулинемией у плода). Установлено, что строгий контроль уровня глюкозы в крови во время беременности практически полностью исключает многие из этих осложнений. Обычно на протяжении 9-месячного периода удается добиться достаточной мотивации больных и соблюдения ими необходимого режима лечения. Однако без достижения нормогликемии к моменту зачатия вряд ли можно рассчитывать на уменьшение частоты врожденных пороков развития, которые встречаются в 10% случаев.

Влияние беременности на диабет

Беременность, сопровождающаяся усиленной секрецией кортикостероидов, эстрогенов, соматотропина и, вероятно, хорионического соматомаммотропина, создает особые предпосылки к развитию диабета. В случае предсуществующего диабета требуется увеличение доз инсулина или перевода больных с пероральных сахароснижающих средств на инсулин.

Как уже отмечалось, термином «диабет беременных» (или гестационный диабет) обозначают спонтанно исчезающий подтип этого заболевания (хотя в некоторых случаях гипергликемия сохраняется и после родов). Катамнестические исследования свидетельствуют о том, что даже при восстановлении нормогликемии после родов почти у 50% женщин с гестационным диабетом в последующем может развиться истинный диабет. С целью ранней диагностики и для обеспечения нормального течения самой беременности во II и III ее триместрах все чаще проводят обычный скрининг на диабет.