0
Книга «Врачебно-трудовой экспертизы при психических заболеваниях», изданная в Виленским О.Г. в 1979 году, освещает вопросы экспертной оценки состояния здоровья пациентов, проходящих ВТЭК (МСЭК).
Предисловие к книге «Врачебно-трудовой экспертизы при психических заболеваниях»
При психических заболеваниях в значительном числе случаев в большей или меньшей степени нарушается трудоспособность больных. Изменяются оценка окружающей действительности, межличностные взаимоотношения, снижаются или своеобразно извращаются эмоциональные и волевые качества больного, во многих случаях появляется стойкая повышенная утомляемость, снижаются интеллект, способность к осмыслению, память и внимание; а при некоторых заболеваниях частично или полностью утрачиваются профессиональные знания, навыки и возможность приобретения новых знаний. Наконец, перенесенное психическое заболевание даже при полном и безусловном выздоровлении больного является юридическим противопоказанием для его допуска к работе, сопряженной с повышенной опасностью, риском и ответственностью за жизнь и здоровье окружающих. В то же время при длительных и стойких ремиссиях трудоспособность больных может полностью восстанавливаться, несмотря на некоторые особенности личности и поведения, остающиеся как последствия перенесенного психоза. Более того, в ряде случаев у больных при наличии легкого дефекта психики могут проявляться новые стремления и интересы, такие больные способны вернуться к прежней работе или приобрести новую профессию.
При врачебно-трудовой экспертизе больных психическими заболеваниями в острой, активной стадии оценка их трудоспособности не вызывает особых трудностей. Важно лишь уточнить клинический прогноз и перспективы выхода из состояния психоза для решения вопроса о продлении лечения с выдачей больничного листка.
Сложнее всего установить диагноз и провести экспертизу трудоспособности у больных в стадии ремиссии, после выхода из состояния психоза. В этих случаях необходима всесторонняя оценка состояния больных в соотнесении их психического статуса и установок на труд с профессией, условиями и особенностями выполняемой работы и возможностями трудоустройства по другой специальности.
Следует учитывать при этом наряду с перечисленными выше изменениями психики и такие явления, как симуляцию, аггравацию и диссимуляцию. Симуляция психического заболевания в практике врачебно-трудовой экспертизы - исключительно редкое явление и обычно легко распознается. Гораздо чаще встречаются явления аггравации. При этом больные могут давать искаженные анамнестические сведения, а также преувеличивать имеющиеся у них нарушения памяти и внимания. Некоторые больные в состоянии ремиссии сообщают о бредовых идеях и галлюцинациях, наблюдавшихся у них в прошлом. Возможны симуляция эпилептических приступов, сообщение ложных данных об их частоте, искусственно вызываемые функциональные приступы.
При диссимуляции больные склонны скрывать имеющуюся психопатологическую симптоматику и вследствие отсутствия критики своего состояния считают себя здоровыми и трудоспособными, стремятся получить право на допуск к противопоказанной для них работе.
Все вышесказанное свидетельствует о большой сложности работы эксперта при решении вопросов функциональной диагностики и проведении врачебно-трудовой экспертизы у психически больных, особенно находящихся вне психиатрических стационаров и проходящих освидетельствование ВТЭК (МСЭК).
Книга Виленского О.Г. «Врачебно-трудовой экспертизы при психических заболеваниях» имеет цель облегчить экспертную работу врачей психиатрического профиля.
Размер: 3 mb
