Импотенция, Мильман Л.Я., 1972 г. - медицинская литература, книга по медицине, учебник

В настоящей книге Мильмана Л.Я. «Импотенция», изданной в 1972 году, предпринято изложение современных представлений об этиологии, профилактике, клинике и терапии расстройств половой функции у мужчин и некоторых расстройств этой функции у женщин.

Практические рекомендации выполнены на основании многочисленных клинических наблюдений Мильмана Л.Я. и результатов лечения свыше 8,5 тысячи больных за период 30-летней врачебной деятельности. Некоторые разделы в книге «Импотенция» взяты из статей по сексологии, опубликованных Мильманом Л.Я. в период 1949-1962 гг.).

Предисловие к книге Мильмана Л.Я. «Импотенция»

Большинство мужчин, обращающихся за помощью по поводу половых расстройств, - женатые люди, имевшие нормальную половую жизнь и не предававшиеся половым излишествам или извращениям. Мотивом к обращению за помощью к врачу служит, как правило, стремление к восстановлению утраченной половой функции и нормальных супружеских взаимоотношений.

Во все времена и у всех народов брак был глубоко уважаемым, безбрачие, если это не было вызвано какими-то особыми причинами, всегда служило предметом не только удивления, но и нередко презрения.

Ж-Ж. Руссо говорит, что безбрачие оскорбляет природу и нарушает ее законы. Брак делает человека благоразумнее и что чем больше женатых, том меньше совершается преступлений.

Не секрет, что у нас бывают еще, к сожалению, случаи поспешного, легкомысленного вступления в брак. Для предупреждения таких случаев предусматривается, что регистрация должна происходить, как правило, лишь по истечению месячного срока после подачи заявления о желании вступить в брак. В соответствии с этим союзные республики в своем законодательстве установили правила торжественной регистрации брака, порядок разъяснения вступающим в брак их прав и обязанностей как будущих супругов и родителей.

Для вступления в брак устанавливается возраст 18 лет. В то же время союзным республикам предоставляется право предусматривать в своем законодательстве снижение брачного возраста, но не более чем на два года.

В ходе обсуждения проекта основ законодательства Союза ССР и союзных республик о браке и семье (1968 г.) поступило много предложений о повышении брачного возраста, особенно для мужчин, до 21-23 лет. Однако комиссии сочли целесообразным сохранить ныне действующую в большинстве союзных республик норму, поскольку и 18-летнем возрасте молодые люди признаются полноправными гражданами, наделяются избирательными правами, получают возможность иметь самостоятельный заработок, достигают определенной духовной и физической зрелости. Учитывая все это, было бы неправильным лишать их возможности вступать в брак. Надо иметь в виду и то, что повышение брачного возраста может способствовать увеличению внебрачных связей и, как показывает жизнь, приводить к сложным конфликтам и подчас к тяжелым последствиям.

Дело, однако, не только в том, что в нашей стране заключается самое большое количество браков, чем где бы то ни было в капиталистических странах. Коренным образом изменился характер самого института брака. Советский строй в брачно-семенных отношениях уничтожил основу порочной системы, основанной на частнособственническом интересе и тем самым создал условия строить супружеские отношения на чувстве любви и дружбы. Укреплению советской семьи способствовали изменившиеся социальные условия жизни.

Половая деятельность мужчин складывается из следующих основных функций: либидо, эрекция, эякуляция, оргазм. Если возникает дисфункция любой их этих функций, то больному ставится диагноз «импотенция». К полноценной половой деятельности как мужчин, так и женщин относят также способность их к оплодотворению. В настоящей монографии рассматриваются вопросы только функциональной импотенции и фригидность и не разбираются вопросы оплодотворения, в частности бесплодия, так как эти разделы достаточно полно освещены в специальных руководствах (например, в книге Кагана С.А «Стерильность у мужчин», изданной в 1974 г.).

Нарушения половой функции женщин обозначают понятием фригидность или половой холодности. Эти нарушения - импотенция и в том числе фригидность - бывают как функционального происхождения, главным образом на почве невроза, так и органического. Функциональной импотенцией страдает примерно 95% больных и лишь 5% органической.

Повышение уровня культуры населения, а также достижения советской медицинской науки и наличие в стране разветвленной сети лечебных учреждений здравоохранения создали необходимые условия для профилактики и успешного лечения половых расстройств.

Существенное значение в вопросах профилактики половых расстройств имеют правильное и своевременное половое воспитание, а также формирование у молодежи определенного сознания, в основе которого должна лежать установка на то, что полноценная половая жизнь возможна только в условиях взаимной любви и брака.

Нужно отметить, что в практике нередко лечение больных, страдающих функциональным расстройством половой деятельности, осуществляют врачи, не являющиеся специалистами в этой области и тем самым дискредитирующие возможности современной медицины.

Наиболее часто с импотенцией приходится иметь дело врачам-урологам, венерологам, эндокринологам, невропатологам. Интерес к сексологии и все больший арсенал новых современных способов лечения привел к тому, что значительно увеличилось количество «специалистов», предлагающих свои услуги здравоохранению в качестве сексологов. К великому сожалению, среди них оказалось много таких, которые далеки от реальной возможности оказать помощь больным. Нашлись даже врачи, в течение многих лет занимавшиеся педиатрией, рентгенотерапией, судебной медициной, гигиеной и многими другими и неожиданно для всех ставшие сексологами. Не имея специальной подготовки, эти люди только лишь на основании ознакомления с соответствующей литературой по сексологии стали собирать большие аудитории слушателей, читать лекции по сексологии и даже вести официальный прием больных. Трудно оценить и предсказать весь тот непоправимый вред, который этим можно принести

Современная терапия расстройств половой деятельности требует от специалиста врача-сексолога обширных знаний из ряда смежных медицинских дисциплин и специальностей, таких как психоневрология, эндокринология, физиотерапия, урология и др. Достижение успеха лечения половых расстройств в большинстве случаев стоит в тесной зависимости от применения комплексных методов включающих психотерапию, физиотерапевтические процедуры использование витаминов, гормональных препаратов, различных медикаментозных средств и определенных урологических процедур.

Врачу, занимающемуся лечением импотенции, необходимо иметь не только определенные медицинские знания, но и обладать необходимым тактом, разбираться в сложных психологических переживаниях людей, подчас глубоко травмированных, быть знакомым с особенностями быта, а нередко компетентным в вопросах права.

В этом отношении совершенно обоснованные рекомендации разработаны на Пленуме Всесоюзного Общества урологов (1965 г.), на котором подробно обсуждался вопрос, где и у каких специалистов должны лечиться больные, страдающие половыми расстройствами. Согласно этим рекомендациям больных с половыми расстройствами должны лечить врачи-урологи.

Естественно, следовало бы, чтобы врачи этих специальностей, кроме общей, имели неврологическую и специальную подготовку.

Обусловлено это в первую очередь тем, что некоторые врачи половые расстройства у мужчин рассматривают как следствие только анатомических, подчас локальных нарушений в функции половых органов. В результате подобного взгляда нередко основное внимание обращается исключительно на состояние половых органов больного и недооценивается, а порою игнорируется состояние нервной системы и других внутренних органов. Несомненно, что в таких случаях и терапия, если она основана на узко локалистическом принципе, сводится к воздействию на половой аппарат, главным образом задний отдел уретры, семенной бугорок и простату.

Современная точка зрения отечественных и зарубежных специалистов, основанная на многочисленных специальных исследованиях и клинических наблюдениях, отрицает узколокальные механизмы в возникновении половых расстройств. В результате этих исследований были опровергнуты сложившиеся ранее неправильные взгляды в отношении исключительного значения заболеваний предстательной железы и семенного бугорка в этиологии половых расстройств, основными приверженцами которых были М. Пороша (1911) и П. Орловский (1922, 1928).

Нужно отметить, что еще в 1899 г. Н. Фюрбрингер осуждал врачей, которые для лечения половых расстройств «набрасываются с инструментами на ни в чем не повинную уретру». Мысль в том, что половые расстройства представляют общее заболевание и в большинстве своем связаны с извращением нервно-рефлекторной деятельности, складывалась уже к началу настоящего столетия.

Опыт Мильмана Л.Я - автора данной книги «Импотенция» - также свидетельствует о том, что у значительного числа больных мужчин, имеющих расстройства половой функции, отсутствует сколько-нибудь серьезная патология семенного бугорка. Более того в большинстве случаев, даже при наличии патологических изменений в половых органах половые расстройства, в том числе импотенции, не связаны с ними.

Раскрытие механизмов, обуславливающих возникновение импотенции, шло сложными путями.

Наиболее обоснованные и убедительные представления об этиологии половых расстройств были получены в период развития учения о нервизме. Тогда рядом исследований, основанных на учении о высшей нервной деятельности, были вскрыты в известной мере и научно обоснованы физиологические механизмы, которые лежат в основе нарушений половой функции у мужчин.

В последующем эта группа исследований была расширена, что позволило подойти к научному обоснованию этиологии многих расстройств половой деятельности. Создание стройных теоретических обоснований, как известно, обеспечивает правильное понимание сложных механизмов различных расстройств, их диагностику и дает возможность осуществить рациональную терапию этой чрезвычайно важной функциональной патологии.

Тем не менее, половые расстройства могут быть обусловлены некоторыми органическими поражениями тех или иных отделов центральной нервно системы.

Например, органические заболевания спинного мозга, а также истощение центров эрекции и эякуляции, расположенных в крестцово-поясничных сегментах спинного мозга, обуславливают возникновение импотенции.

Как показывает практика, большинство расстройств половой функции у мужчин не являются самостоятельным заболеванием и не могут быть выделены в особую самостоятельную нозологическую единицу. Чаще всего подобные расстройства следует рассматривать как синдром, встречающийся при различного рода неврозах: неврастении, психастении и истерии.

В числе причин импотенции нередко можно рассматривать различные отрицательные психогенные реакции человека: страх, неуверенность, нерешительность и т. д. Половые расстройства могут возникать в результате действия некоторых патогенных условнорефлекторных раздражителей или быть обусловлены внешним и запредельным торможением.

Наряду с причинами, связанными с нарушениями в нервной системе, иногда импотенция развивается в результате заболеваний желез внутренней секреции: яичек, гипофиза, щитовидной, вилочковой, шишковидной, надпочечника, а по мнению некоторых исследователей (Р.М. Фронштейн, 1953), и предстательной железы. Следует, однако, отметить, что нарушения со стороны эндокринной системы наблюдаются у весьма ограниченного числа больных, страдающих импотенцией. В большинстве случаев при сексуальных расстройствах у мужчин нарушения в секреторной деятельности эндокринных желез наблюдаются исключительно редко.

Биохимическими исследованиями, проведенными в 1948 г. Pedersen, Biergard, Tonensen, было показано, что содержание, например, андрогенов в моче больных, страдающих расстройством половой функции, и здоровых лиц совершенно одинаково. Эти наблюдения авторов основаны на исследовании двух тысяч мужчин, причем из них 379 страдали половыми расстройствами.

В работе, основанной на обследовании 11613 амбулаторных больных (Sourin Gosh, 1958) с половыми расстройствами, у большинства из них не обнаружено никаких эндокринных нарушений, в частности содержание 17-кетостероидов оказалось нормальным.

Несмотря на то, что в книге Мильмана Л.Я. «Импотенция» основное внимание будет уделено вопросам лечения импотенции, тем не менее представлялось целесообразным осветить необходимые разделы гигиены половой жизни человека, а также профилактики импотенции у мужчин.

Следует полагать, что изучение проблемы импотенции должно включать глубокое знание физиологии и патологии половой жизни мужчины, на основе которых могли бы строиться продуктивные лечебные и предупредительные мероприятия.

Нет единства в вопросах о том, кто же должен лечить больного импотенцией. По этому поводу существуют самые противоположные взгляды. Нельзя не согласиться с тем, что основная компетенция в этих вопросах, как это принято в настоящее время, должна принадлежать урологам. В то же время, учитывая особенности этиопатогенеза данного заболевания, а также принципы его лечения, отсутствие, как правило, объективных данных, существует настоятельная необходимость в серьезном обследовании больных импотенцией невропатологами.