Люмбалгия: лечение блокадой - медицинская статья, новость, лекция

Люмбалгия: лечение блокадой

Существует множество способов лечения люмбалгии. Однако, как утверждают специалисты клиники лечения межпозвоночной грыжи, одним из самых эффективных способов является блокада корешков спинного мозга местным анестетиком в зоне их ущемления.

Лечение люмбалгии блокадой

Лечение люмбалгии блокадой

Показания

Показаниями к блокаде являются:

• Люмбалгия и коксалгия.
• Болезненность ягодичной мышцы и длинного разгибателя спины.
• Поражения связочного аппарата позвоночника и таза (подвздошно-поясничной связки).
• Напряжение паравертебральных мышц и псевдокорешковые синдромы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз перед блокадой необходимо проводить со следующими патологиями:

• Нарушение функции подвздошно-крестцового сочленения и фасетки L_V.
• Воспалительные процессы подвздошно-крестцового сочленения.
• Корешковые симптомы при выпадении грыжи межпозвоночного диска.
• Иррадиация боли при заболеваниях уретры и мочевого пузыря.
• Отраженные боли при сегментарной иррадиации (зона Геда Th_XI).
• Опухоли нижних отделов брюшной полости.
• Нестабильность пояснично-крестцового перехода.

Материал

Для проведения блокады при люмбалгии необходимы следующие материалы:

• 5-10 мл местноанестезирующего средства.
• Игла: 0,8x80 мм.

Техника блокады

Технику блокады при люмбалгии можно представить в виде ниже представленного алгоритма:

• С помощью пальпации исследуют верхний край тазовых костей; отступив на ширину 2—3 пальцев от позвоночного столба на уровне тела V поясничного позвонка вводят иглу перпендикулярно поверхности кожи вплоть до контакта с костной тканью (поперечным отростком L_V), проводят первую инфильтрацию с применением 2 мл местного анестетика. Затем иглу слегка вытягивают и вновь вводят в направлении гребня подвздошной кости до контакта с костной тканью; вновь вытянув ее на 2—3 мм, вводят 2—3 мл местный анестетика. Третью инъекцию производят на той же линии, что и первую (параллельно позвоночному столбу), отступив на ширину 2—3 пальцев вниз.
• Дополнительно проводят инфильтрацию кожи в виде «лимонной корочки» и инфильтрацию вблизи костной ткани на расстоянии ширины I пальца от средней линии на уровне остистых отростков L_IV/V/L_V/S_I/S_I/S_II. При вовлечении тазово-вертельной мускулатуры рекомендуется также инфильтрация большого вертела.

Осложнения

Возможные осложнения блокады при люмбалгии:

• Введение иглы до контакта с костной тканью опасно слишком глубокой инъекцией: если игла введена слишком глубоко и близко к срединной линии и после предварительного сопротивления тканей она неожиданно «проваливается», необходимо провести аспирацию для исключения инъекции в ликворное пространство.
• Следует избегать также введения анестетика между костью и надкостницей, так как это вызывает резкое усиление боли.

Сопутствующее лечение люмбалгии

Помимо блокады для лечения люмбалгии можно применять дополнительную терапию:

• Почти всегда люмбалгии сопутствуют функциональные нарушения в подвздошно-крестцовом сочленении, поэтому рекомендуется его мануальная мобилизация.
• Целесообразно применение расслабляющего массажа и вытяжения квадратной мышцы поясницы и тазово-вертельной мускулатуры, в том числе процедуры на дому.
• Лечебная гимнастика и физиотерапия для понижения тонуса мышц.