0
Книга «Военная психиатрия» (Шамрей В.К., издание 2015 года) это переиздание одноименного учебника 2001 года.
Предисловие к книге «Военная психиатрия»
Прошло более 10 лет после издания учебника «Военная психиатрия». Произошедшие за это время реформы в ВС РФ, здравоохранении, изменения в системе высшего гражданского и военного образования существенным образом повлияли на организацию и содержание медицинской помощи населению нашей страны и военнослужащим. Несмотря на это, в общественном сознании, к сожалению, сохраняется устойчивый стереотип предубеждённого и настороженного отношения к психиатрии. В немалой степени этому способствовало и исторически сложившееся противостояние биомедицинских и психологических моделей психических расстройств. Однако, парадоксальным образом, слияние этих, казалось бы, несопоставимых конструктов, привело к появлению доминирующей ныне так называемой биопсихосоциальной (БПС) парадигмы, открывшей еще больше возможностей для научных спекуляций, чем психоанализ. Несмотря на то, что БПС-модель декларировалась, как альтернатива психоаналитическому догматизму и биомедицинскому редукционизму, ее повсеместное распространение, порой, приводит к обратному результату, вызывая еще большую неопределенность в понимании сущности психических расстройств.
Нерешенной остается и проблема отсутствия наглядных, иконических знаков - симптомов психических нарушений, доступных объективной регистрации с помощью инструментальных, лабораторных, генетических и прочих методов исследования, т.е. соответствующих «золотому стандарту» диагностики. С учетом данных ограничений при подготовке учебника «Военная психиатрия» авторы не ставили целью привести те или иные толкования генеза психической патологии, а сделали попытку более четко описать сам предмет рассмотрения - собственно клинику психических расстройств, следуя принципу формальной логики, согласно которой вопрос «что» должен предварять «почему». Существенным подспорьем в этом контексте стали инкорпорированные в современные классификации операциональные подходы к определению диагностических критериев. Вместе с тем, в ряде разделов приведены и современные представления о генетических, нейровизуализационных, нейрокогнититвных, поведенческих и т.п. коррелятах психических расстройств, которые, по мнению директора национального института психического здоровья США Томаса Инсела, следует положить в основу новых подходов к систематизации, наряду с виртуальными конструктами типа «переживания утраты», «острой угрозы» и т.п., что, вероятно, будет означать очередную смену парадигмы в психиатрии. Однако приведет ли это к желаемому результату: созданию естественной классификации психических заболеваний? Возможно, в данном контексте следует прислушаться к неоднократно цитировавшемуся мнению Н. Андреасен (1997):
Наряду с этим совершенно необходимым представлялось сохранение раздела, посвященного вопросам военной и экстремальной психиатрии, несмотря на фактическое уничтожение создавшейся со времен И.М. Балинского системы оказания психиатрической помощи в войсковом звене и преемственности при подготовке кадров для нее. Мы полагаем, что конъюнктурные соображения определяют лишь реалии текущего дня, тогда как исторический опыт показывает всю остроту проблемы сохранения психического здоровья в условиях войн и вооруженных конфликтов. Известный американский психиатр R. A. Gabriel в 1987 г. писал, что:
Если руководствоваться данным соображением, то целесообразность изучения вопросов военной и экстремальной психиатрии в рамках цикла психиатрии в любом медицинском ВУЗе, а тем более в Военно-медицинской академии, не вызывает сомнения.
Необходимость следовать требованиям государственных стандартов 3-го поколения обусловила также инкорпорирование в структуру учебника «Военная психиатрия» раздела «Медицинская психология», однако, по нашему мнению, едва ли подобный микст различных по предмету, объектам, целям и методам исследования дисциплин можно считать удачным или хотя бы оправданным. В значительной степени это же обстоятельство определило и включение в раздел «Общая психопатология» описания основных психопатологических синдромов, несмотря на заметную их «оторванность» от клинических описаний таксономических единиц, приводившейся в соответствии с МКБ-10. Вместе с тем, мы руководствовались и тем соображением, что войсковому врачу, у которого в существующем правовом поле отсутствует возможность устанавливать полноценный психиатрический диагноз, но имеется потребность в первичной диагностике и обосновании направления военнослужащих на госпитализацию в психиатрический стационар, будет проще основываться на традиционных синдромологических заключениях. Кроме того это позволило сохранить определенную преемственную связь с традиционной для отечественной психиатрии этиопатогенетической (нозологической) классификацией психических болезней, представления о которой, хоть и в конспективном стиле, также нашли отражение в данном учебнике «Военная психиатрия».
Размер: 2 mb
