0
Книга «Атропиновые комы» (Бажин Е.Ф., издание 1984 года) посвящено применению атропиношоковой (атропинокоматозной) терапии в лечении резистентных к другим методам психозов.
Предисловие к книге «Атропиновые комы»
В течение относительно длительного времени (в 30-40-х годах) биологическая терапия психозов была представлена главным образом так называемыми шоковыми методами. Появление и развитие таких способов лечения, как инсулинокоматозная терапия, медикаментозная судорожная терапия, электросудорожная терапия явилось огромным достижением, позволившим активно воздействовать на различные психопатологические состояния человека. Шоковая терапия вызывала постоянный интерес исследователей: тщательно изучались показания и противопоказания к лечению, оценивалась его эффективность, разрабатывались новые и модифицировались старые способы ведения того или иного шока. Этот материал был обобщен в виде целого ряда монографических исследований.
С середины 50-х годов интерес к шоковым методам лечения стал значительно снижаться, что обычно связывают с возникновением и стремительным развитием психофармакологии, начавшей историю своего существования с применения в системе лечения психических больных аминазина. После появления аминазина арсенал психотропных средств стал быстро пополняться новыми классами соединений, к числу которых относились алкалоиды раувольфии, бутирофеноны, а также ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические соединения.
Появление этих высокоэффективных психотропных средств необыкновенно расширило границы и возможности терапевтического воздействия в психиатрической клинике, изменило в корне сам облик психиатрических больниц и создало новые условия для внедрения широкого круга реабилитационных мероприятий. Отличительной чертой психофармакологического лечения по сравнению с шоковыми методами явились простота использования, быстрота воздействия на самые разнообразные психопатологические картины. Это качество выгодно сочеталось с относительной безопасностью широкого применения препаратов в самых различных областях клинической психиатрии: детской и геронтопсихиатрии, наркологии и др.
Это обстоятельство постепенно и закономерно привело к тому, что к началу 60-х годов применение психофармакологических средств в терапии психических заболеваний стало не только повсеместным, но и фактически единственным методом лечения. Произошло резкое сокращение использования шоковых методов терапии, которые в новых условиях стали рассматриваться как излишне громоздкие, требующие относительно больших усилий со стороны медицинского персонала в связи с необходимостью довольно сложного и обширного предварительного обследования, обязательным участием в лечебных процедурах квалифицированных работников, невозможностью их проведения в амбулаторных условиях и др. Следует сразу же оговориться, что данное сложившееся положение является абсолютно неоправданным. Рядом современных исследователей неоднократно подчеркивалось, что с помощью шоковой терапии (инсулин, электросудорожная терапия) при некоторых психопатологических картинах удается достигнуть весьма хороших результатов лечения, которые в значительной степени превосходят эффект применения психофармакологических средств.
Сказанное выше о судьбе шоковых методов лечения в равной, а возможно и в большей, степени относится к проблеме терапии психозов высокими дозами атропина (атропиношоковая, или правильнее атропинокоматозная, терапия - АКТ, или просто - лечение атропиновой комой). Первое сообщение об атропиновых комах в современной литературе по психиатрии принадлежит G. Forrer (1950), опубликовавшему затем целый цикл работ по данной теме. В 1956 году в США состоялся специальный симпозиум, на котором были подведены первые итоги применения этого метода лечения. Материалы этого симпозиума были опубликованы в специальном номере Jornal of Nervous and Mental Disease.
К сожалению, идея использования в лечебных целях высоких доз атропина разделила общую судьбу шоковых методов терапии: интерес исследователей и практических врачей был полностью поглощен стремительно развивающейся психофармакологией и несмотря на то, что рядом авторов сообщалось о получении вполне обнадеживающих результатов, дальнейшая работа по изучению атропинокоматозной терапии в США была полностью приостановлена, а в европейских странах (СССР, Польша, Венгрия, Болгария) в печати появились лишь отдельные краткие сообщения, посвященные испытанию нового метода лечения, его дальнейшей разработке и общей оценке эффективности применения.
Вместе с тем широкое применение психофармакологических средств постепенно обнаружило, что при весьма значительной общей эффективности этой терапии существует определенная категория больных, лечение которых и по сегодняшний день наталкивается на значительные трудности. Помимо этого, были выявлены и некоторые новые закономерности использования психотропных препаратов: так называемые явления терапевтической резистентности, которые проявляются постепенно, в процессе повторных курсов терапии при обострении психопатологического состояния, либо при новых приступах и фазах психоза.
Наличие консолидизировавшейся психопатологической симптоматики, резистентность к психофармакологическому вмешательству ведут к увеличению в психиатрических стационарах контингента так называемых хронизированных больных. По данным Н. М. Жарикова и Е. Д. Анатольевой (1971), Н. А. Демидова (1971), Б. Д. Петракова (1972), от 50 до 80% специализированных психиатрических коек занято больными с затяжным течением психозов.
В данных условиях появление и использование относительно нового метода лечения, а именно введение больных в атропиновую кому, рассчитанного на устранение резистентной к психофармакологическому вмешательству психопатологической симптоматики, является поистине необходимым. С этим обстоятельством и связано появление настоящей монографии, призванной привлечь внимание как исследователей, так и практических врачей к проблемам применения в лечебных целях высоких доз атропина. В монографии подытоживаются имеющиеся сведения о показаниях к атропиновой коме, ее эффективности, способах ведения атропиновой комы, осложнениях и побочных явлениях, а также приводятся некоторые соображения по поводу возможных механизмов лечебного действия высоких доз атропина.
Размер: 2 mb
