0
Абсцессы головного мозга чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 8 лет. Около 80% абсцессов головного мозга у детей происходит в лобно-височной и теменной долях, а 30% - в нескольких местах сразу. В таблице ниже представлены взаимосвязи между предрасполагающими условиями и местом образования абсцесса мозга, вероятными патогенами и предлагаемым первоначальным эмпирическим лечением.
Причины
| ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩЕЕ
СОСТОЯНИЕ |
ЛОКАЛИЗАЦИЯ АБСЦЕССА |
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР | ТЕРАПИЯ |
|---|---|---|---|
|
Синусит:
|
Лобная доля | Streptococci. Bacteroides. Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Haemophilus spp. | Ванкомицин + Цефалоспорины 3 поколения + Метронидазол |
|
Средний отит Мастоидит |
Теменная доля/мозжечок | Streptococci, Bacteroides, Enterobacteriaceae, S. aureus. Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa | Ванкомицин + Цефалоспорины 3 поколения + Метронидазол |
Травма головы
|
Локализация повреждения или инфекции | S. aureus, streptococci, Enterobacteriaceae, Clostridium | Ванкомицин + Цефалоспорины3 поколения + Метронидазол |
|
Врожденные пороки сердца синего типа Вентрикулоперитонеальный шунт |
Зона средней мозговой артерии Локализация шунта |
Streptococcus viridans, анаэробные и микроаэрофильные стрептококки P. aeruginosa, streptococci, Enterobacteriaceae |
Пенициллин + Метронидазол Ванкомицин + Цефтазидим |
По данным неврологов с сайта https://avicenna-medical.com.ua/, основные причины абсцесса головного мозга включают:
- хронический средний отит и синусит,
- орбитальный целлюлит,
- зубные инфекции,
- проникающую травму головы,
- инфекцию вентрикулоперитонеальных шунтов,
- иммунодефицитные состояния,
- эмболию из-за врожденного порока сердца с лево-правым шунтом,
- менингит.
Клиника и симптомы
На ранних стадиях клиническая картина абсцесса мозга включает субфебрильную лихорадку, головную боль и сонливость. Рвота, отек диска зрительного нерва, очаговые неврологические признаки и судороги могут развиваться по мере течения воспаления. Нистагм, ипсилатеральная атаксия и дисметрия, головная боль и рвота являются характерными признаками абсцесса мозжечка головного мозга. Если абсцесс прорывается в полость желудочка, может развиться тяжелый шок, который может привести к смерти.
Диагностика
КТ и МРТ с контрастным усилением являются наиболее надежными методами выявления абсцессов мозга, на КТ с контрастом полость абсцесса выглядит как четко очерченный контрастный очаг. МРТ с усилением гадолинием может выявить его капсулу. Посевы крови являются положительными примерно в 10% случаев. У пациента с подозрением на абсцесс мозга не следует проводить люмбальную пункцию. Исследование СМЖ редко может быть полезно, при этом эта процедура может спровоцировать вклинение головного мозга.
Лечение
Лечение начинается с антибактериальной терапии, основанной на вероятном патогенезе развития заболевания и возможном патогене. Инкапсулированный абсцесс следует лечить с помощью антибиотиков и аспирации, что также является лучшим диагностическим подходом. Хирургическое вмешательство показано, когда абсцесс:
- больше 2,5 см в диаметре,
- содержит газ,
- многокамерный,
- расположен в задней черепной ямке,
- когда идентифицирована грибковая инфекция.
Продолжительность лечения зависит от патогена и чувствительности, но обычно составляет от 4 до 6 недель. Другие аспекты нейроинтенсивной терапии в педиатрических отделениях интенсивной терапии для новорожденных и детей с абсцессом головного мозга должны отражать те же принципы, которые представлены для менингита и энцефалита.
Автор(ы): Andrew l.R. Maas, Philippe G. Jorens и Nino Stocchetti