0
Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКД, TCD) представляет собой неинвазивную методику мониторинга, которая позволяет измерять скорость кровотока в одной из главных артерий основания мозга.
Что такое ТКД
При этом ультразвуковой сигнал частотой в 2 МГц передается через кости черепа (как правило, через височную кость), в результате чего на основании принципа допплеровского сдвига проводится измерение скорости перемещения эритроцитов. Объем кровотока прямо пропорционален его скорости и может быть рассчитан посредством умножения скорости на площадь поперечного сечения исследуемого сосуда. Спазм сосудов головного мозга является основной причиной инвалидизации после перенесенных САК и тяжелой ЧМТ, при этом его частота оказывается приблизительно одинакова в обеих группах. Критическое региональное снижение мозгового кровотока вследствие вазоспазма часто ассоциировано со значением скорости кровотока > 120 см/сек, выявляемой при проведении транскраниальной ультразвуковой допплерографии. Ангиография во время проведения МРТ сосудов головного мозга остается золотым стандартом диагностики церебрального вазоспазма, однако ТКД может считаться неинвазивным альтернативным методом ежедневного мониторинга изменений мозгового кровотока, проводимого у постели больного.
Индекс Линдегарда
Индекс Линдегарда (полушарный) представляет собой соотношение скорости кровотока в среднемозговой артерии и внутренней сонной артерии. Среднее значение полушарного индекса у здоровых лиц составляет 1,76 ± 0,1, при вазоспазме он, как правило, выше 3. Индекс Линдегарда (соотношение скорости кровотока в среднемозговой артерии и экстракраниальном участке внутренней сонной артерии) позволяет провести дифференциальную диагностику вазоспазма и гиперемии; считается, что вазоспазм имеет место в том случае, если данный показатель превышает 3:138. В случае гиперемии скорость кровотока как во внутричерепных, так и в экстракраниальных сосудах возрастает, тогда как при вазоспазме высокая скорость кровотока отмечается только в интракраниальных сосудах, что приводит к высокому значению указанного соотношения.
Вазоспазм, возникающий на фоне ЧМТ или САК, оказывает влияние как на частоту осложнений, так и на показатель летальности. Часто первым клиническим признаком является ухудшение неврологического состояния, которое развивается слишком поздно для того, чтобы можно было повернуть процесс вспять. Применение транскраниальной ультразвуковой допплерографии может помочь установить нарушения скорости кровотока, которые предшествуют указанным клиническим проявлениям и могут подтолкнуть клиницистов к проведению более детальной диагностики и лечения. Основным недостатком транскраниальной ультразвуковой допплерографии является зависимость полученных результатов от суждений оператора, хотя цветное картирование кровотока при транскраниальной ультразвуковой допплерографии способствует улучшению точности измерений.
Транскраниальная ультразвуковая допплерография характеризуется высокой специфичностью в отношении подтверждения диагноза смерти мозга. Кратковременный систолический пик кровотока, наряду с обратным или отсутствующим диастолическим током, выявляемый при TCD с обеих сторон или в трех различных артериях, считаются общепринятыми критериями диагностики смерти мозга.
Автор(ы): Lothr