«Сдвиг ядра» нейтрофильных лейкоцитов по Шиллингу - медицинская статья, новость, лекция

Лейкоциты, циркулирующие в крови, представлены различными формами, которые распределяются в окрашенных препаратах обычно в следующих соотношениях:

• базофилов - 0,5%;
• эозинофилов - 2-4%;
• нейтрофильных миелоцитов - 0;
• юных - до 0,5;
• палочкоядерных - 4 - 5%;
• сегментоядерных - 55-65%;
• лимфоцитов - 25-30%,
• моноцитов - 6-8%.

Такой состав крови является более или менее постоянным и слагается в результате взаимодействия процессов дегенерации в крови и функционирующих органах и регенерации в кроветворных органах.

Схема кроветворения

1 - Индифферентная мезенхимальная клетка; 2 - Лимфоидно-ретикулярная клетка; 3 - Гистиоцит; 4 - Моноцит; 5 - Плазмобласт; 6 - Плазматическая клетка; 7 - Гемогистиобласт; 8 - Гемогистиоцит; 9 - Промегалобласт; 10 - Базофильный мегалобласт; 11 - Полихроматофильный мегалобласт;	12 - Оксифильный мегалобласт; 13 - Мегалоцит; 14 - Проэритробласт; 15 - Базофильный эритробласт; 16 - Полихроматофильный эритробласт; 17 - Оксифильный эритробласт; 18 - Нормоцит; 19 - Лимфобласт; 20 - Пролимфоцит; 21 - Большой лимфоцит; 22 - Средний лимфоцит;	23 - Малый лимфоцит; 24 - Гемоцитобласт; 25 - Моноцит; 26 - Лейкобласт; 27 - Промиелоцит; 28 - Эозинофильный миелоцит; 29 - Эозинофильный юный лейкоцит; 30 - Эозинофильный палочкоядерный лейкоцит; 31 - Эозинофильный сегментоядерный лейкоцит; 32 - Нейтрофильный миелоцит; 33 - Нейтрофильный юный лейкоцит;	34 - Нейтрофильный палочкоядерный лейкоцит; 35 - Нейтрофильный сегментоядерный лейкоцит; 36 - Базофильный миелоцит; 37 - Базофильный юный лейкоцит; 38 - Базофильный палочкоядерный лейкоцит; 39 - Базофильный сегментоядерный лейкоцит; 40 - Мегакариобласт; 41 - Промегакариоцит; 42 - Мегакариоцит; 43 - Тромбоциты.

В нормально функционирующем организме, да и в нерезко выраженных патологических случаях, когда дегенерация несколько усиливается, но не превышает процессов регенерации, количество клеток крови либо не изменяется, либо слегка увеличивается. Но как только эти явления под влиянием инфекции или интоксикации усиливаются, быстрота и интенсивность дегенеративных процессов повышаются, раздражение центральных органов усиливается, регенерация принимает характер патологической, появляется лейкоцитоз со все более и более юными клеточными элементами, не успевающими созревать в месте их образования - в кроветворных органах. Клетки эти проникают в кровь, обусловливая патологическую картину последней. Нарастает относительное и абсолютное количество палочкоядерных нейтрофилов, вслед за которыми появляются и прогрессивно нарастают менее зрелые формы, то есть юные нейтрофилы.

Клетки лейкоцитарного ряда: гемоцитобласт; лейкобласт; промиелоцит с азурофильной зернистостью; форма деления гемоцитобласта (две звезды - dyaster); нейтрофильный миелоцит; нейтрофильный миелоцит с бухтообразным вдавлением (переход к метамиелоциту); палочкоядерный нейтрофильный лейкоцит; сегментоядерный нейтрофильный лейкоцит. Такие же формы нейтрофильных лейкоцитов, но при пельгеровской аномалии; пельгеровский миелоцит; юный (метамиелоцит); палочкоядерный; сегментоядерный пельгеровский лейкоцит.

Если патологический процесс прогрессирует и раздражение костного мозга нарастает, то в кровь могут поступать элементы еще менее зрелые, которые нормально встречаются только в костном мозгу - миелоциты и промиелоциты.

Клетки крови при инфекционном мононуклеозе: мононуклеары; моноциты; плазматические клетки; лимфоидиоретикулярные клетки.

Таким образом, картина белой крови, которая обозначается термином "лейкоцитоз", меняется и определяется:

1. изменением общего количества лейкоцитов;
2. изменением процентного соотношения отдельных видов лейкоцитов;
3. изменением морфологических свойств (дегенеративные и регенеративные формы) отдельных клеточных элементов.

Чаще встречаются и наиболее изучены реакции на раздражение со стороны костного мозга, когда лейкоцитоз меняется за счет зернистых (нейтрофильных) лейкоцитов. Эти изменения были изучены и систематизированы Арнет - Шиллингом как учение о "сдвиге ядра" нейтрофильных лейкоцитов, которое приобрело в настоящее время большое значение. Это учение является ценным потому, что в достаточной мере указывает на степень изменения функции костного мозга, в то время как нерезкое изменение количества и процентного соотношения отдельных видов лейкоцитарных клеток всегда заставляло думать о возможности распределительного лейкоцитоза, при котором нет, по крайней мере вначале, участия костного мозга. В основном Шиллинг различает регенеративный и дегенеративный сдвиг ядра нейтрофилов влево.

Регенеративный сдвиг

Регенеративный сдвиг, протекающий обычно при повышенном количестве лейкоцитов, характеризуется увеличением в крови палочкоядерных лейкоцитов и появлением юных, а в более резкой стадии - и миелоцитов. Общее количество лейкоцитов, как мы уже говорили, при этом повышено, но при резкой дегенерации на периферии количество их может падать до нормы и даже ниже при нарастающем регенеративном сдвиге, то есть при напряженном функционировании костного мозга. По Шиллингу, этот сдвиг является большей частью выражением истинного раздражения и усиленной убыли нейтрофилов и, в связи с этим, повышенной деятельности костного мозга; он имеет место при всех влияющих на нейтрофилы состояниях раздражения, в особенности при септических заболеваниях; встречаются юные и палочкоядерные формы с признаками интоксикации - токсической зернистостью (смотрите рисунок).

Мазок из крови больного воспалением легких. Лейкоцитов 19 000 в 1 мм3: Сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты с токсической зернистостью.

Дегенеративный сдвиг

Дегенеративный сдвиг протекает без увеличения количества лейкоцитов, обычно с уменьшением количества нейтрофилов, при нарастании количества нормальных и дегенеративных палочкоядерных форм, без нарастания юных.

"Дегенеративный сдвиг является выражением первичной или быстро наступающей после начального раздражения функциональной недостаточности нейтрофильного лейкоцитоза. Он представляется выражением гистологической дегенерации, угнетения костного мозга, незрелого, мало продуцирующего, бедного клетками промиелоцитарного или миелобластического костного мозга и наблюдается, главным образом, при тифе, лихорадке паппатачи, кала-азар, реже при туберкулезе и других заболеваниях. Общее количество лейкоцитов обычно уменьшено, если только не бывает резкого лимфоцитоза; относительное количество нейтрофилов почти всегда понижено" (Шиллинг).

Такие же «cдвиги ядра», но встречающиеся реже, наблюдаются также в эозинофильных и базофильных лейкоцитах.