0
Книга «Очерки урологической семиотики и диагностики» С.Д. Голигорского, изданная в 1956 году, открывает перед читателем все секреты грамотной диагностики урологических заболеваний.
Введение к книге «Очерки урологической семиотики и диагностики»
Только грамотный анализ урологических симптомов, результатов опроса, физического обследования и лабораторно-диагностических результатов дает возможность врачу поставить правильный диагноз.
Симптомы
Основными симптомами урологических заболеваний являются боли, нарушения мочеиспускания, изменения струи мочи, гематурия и пиурия. Первые три симптома удается выяснить при опросе больного, последние два - при осмотре мочи. Анализ перечисленных симптомов (условия их возникновения, характер, интенсивность их проявления, постоянство в т. д.) в большинстве случаев позволяет остановиться на том или ином диагнозе, и тогда возникает необходимость в подтверждения его правильности. Последнее осуществляется путем физического осмотра больного, лабораторного, рентгенологического и специального инструментального методов исследования. Пройдя через их контроль, предварительный диагноз становится точным.
Опрос
Опрос больного является важнейшим моментом урологической диагностики. Кроме общих моментов, уточнение которых необходимо при любом заболевании, он помогает выяснить характерные черты жалоб, специфических для урологических болезней. Для правильного объяснения этих жалоб важную роль играет четкий метод опроса. К примеру, нельзя ограничиться выяснением жалоб на боли в почечной области. Необходимо определить характер этих болей, условия их возникновения у больного (при движении или покое), пути распространения. При наличии жалоб на учащение позывов к мочеиспусканию необходимо уточнить: носят ли они периодический или постоянный характер, отмечаются только днем или только ночью, зависят ли они от каких-либо провоцирующих моментов в т. д.
Нельзя ограничиться одним признаком, а следует брать все имеющиеся симптомы в их совокупности. Так, следует выяснить: жалуется ли больной только на учащение мочеиспусканий или же и на боли во время мочеиспускания. Данные, полученные при опросе, следует сопоставить с наличием гематурии или пиурии, характер которых также должен быть уточнен. И тогда обычно возникает довольно ясное представление о протекающем у больного патологическом процессе. Анализ опроса больного подробно изложен в «Очерки урологической семиотики и диагностики» С.Д. Голигорского.
Физическое исследование
Физическое исследование больного также должно проводиться согласно определенному плану, с учетом целостности организма. В противном случае врач рискует поставить диагноз почечного заболевания там, где причина находится вне мочевого аппарата или поражения мочевого пузыря при заболевании почки. Так, жалобы на учащение позывов к мочеиспусканию не могут служить основанием для врача ограничиться только осмотром мочевого пузыря. После общего осмотра больного физическому исследованию должны подвергаться все органы мочевого (а у мужчин и полового) аппарата, в результате чего может выясниться, что жалобы на нарушение мочеиспускания связаны с заболеванием почки и носят рефлекторный характер. Органы мочевого аппарата тесно связаны друг с другом, и заболевания различных его отделов зачастую проявляются теми же симптомами. Профузная гематурия может быть вызвана как опухолью почки, так и опухолью мочевого пузыря. Кроме того, при урологических заболеваниях весьма часто встречаются отраженные боли, отраженные нарушения функции. Все это диктует необходимость комплексного обследования больного, что подробно разбирается в книге «Очерки урологической семиотики и диагностики» С.Д. Голигорского.
Лабораторно-инструментальные исследования
Лабораторные исследования у урологических больных имеют свои особенности. Так, большое значение имеет обнаружение патологических элементов в отдельных порциях мочи и сперме (например, гемоспермия), исследование одновременно взятых крови и мочи и целый ряд других специальных лабораторных проб, дающих возможность определить состояние функции почек. Наряду с этим применяются и различные обычные лабораторные последования.
Свою специфику имеет и рентгеновское обследование при урологических заболеваниях. Оно основано на ряде приемов, предназначенных для выявления анатомических, а при внутривенной урографии, и физиологических изменений в проницаемых для рентгеновских лучей органах.
Инструментальное, в частности эндоскопическое и урофлоуметрия, исследование является завершающим актом урологической диагностики.
С.Д. Голигорский
Размер: 5 mb
