0
Оперативно-пластическое уменьшение грудной железы, или по-научному «редукционная маммопластика», применяется прежде всего при гипертрофии ее. При резко выраженной форме такой гипертрофии (mammae permagnaе) железы достигают уровня пупка и даже ниже и имеют вес до 5 кг и больше. Такая громадная тяжесть является большим бременем. Вся фигура больной при этом становится характерной: сутулая форма плеч и спины, откинутая кзади голова и поднятый подбородок являются ее отличием. В конце концов дело может дойти до явлений общего переутомления и затруднений сердечной деятельности. В одном случае, наблюдавшемся Богоразом Н.А. (автор книги «Восстановительная хирургия»), одна из желез равнялась 4 кг, а другая - 3. Строение железы в этих случаях остается вполне нормальным.
Совсем иное патологическое состояние представляет собой другой вид гипертрофии - hypertrophia mammae diffusa. Здесь хотя строение по слоям представляется тоже нормальным, но речь идет о специфической форме, чаще появляющейся при беременности или половом созревании. Причина ее возникновения пока мало выяснена, и как раз наиболее тяжелая и безнадежная форма ее не связана с половыми функциями. В общем эта форма гипертрофии встречается редко и зачастую смешивается с обычным увеличением железы, но такая железа гораздо тверже и напряженнее, и кожу ее почти невозможно собрать в складку. Вес ее иногда достигает необычайных размеров.
Буве описал случай, когда обе груди вместе весили 11/2 пуда. Окружность их по середине имела 80 см. Больная до операции весила 161 фунт, а после операции удаления желез стала на треть легче. В случае Угрюмова-Якобсона грудные железы больной достигали до середины расстояния между пупком и симфизом и очень угнетали больную, бывшую, кроме того, на втором месяце беременности. Биопсия обнаружила замену жировых элементов гиалинизированной тканью.
Одна из больных Богораза Н.А. имела железы по 5 кг каждая, тогда как самый большой вес в случаях простого увеличения железы, которые ему пришлось наблюдать, равнялся 3-4 кг. Здесь железа сама по себе может быть больше по размерам, но меньше по весу, чем гипертрофированная.
При истинной гипертрофии пластические операции не показаны, и такие железы приходится ампутировать, чтобы вернуть больных к нормальной жизни и труду. Хотя и описываются случаи, когда удавалось довести грудь путем пластической операции и ношением специального белья после маммопластики при истинной гипертрофии до нормы, но трудно себе представить, что в этих случаях речь шла об истинной гипертрофии, по-видимому, здесь имелись какие-нибудь межуточные формы.
Автор(ы): Богораз Н.А. (1948 г.)