0
Нос - с точки зрения пластической хирургии наиболее трудно образуемый орган, потому что некоторые его части, как ноздри, крылья, плохо поддаются пластическому воссозданию при ринопластике, о которой можно больше узнать на http://koreamedexpress.ru/catalog/plasticheskaja-xirurgija/rinoplastika/. Тем не менее в большинстве случаев удается сконструировать такой нос, который удовлетворяет не только хирурга, но и больного. Но это можно только при условии знания хирургом анатомии строения носа.
Анатомия строения носа
Нос состоит из костно-хрящевой основы, мышц и кожи, которая без подкожной клетчатки тесно обтягивает костно-хрящевой скелет. Изнутри нос выстлан слизистой оболочкой.
Костные части носа состоят из носовых косточек, сошника и раковин. Носовые косточки играют большую роль в стабильности формы носа, точно так же как и сошник, тогда как раковины относятся к внутреннему аппарату носа.
Хрящи являются подвижной частью носа и составляют хрящевую основу его наружной части.
В хрящевой основе анатомы и пластические хирурги различают:
- носовую перегородку;
- боковые хрящи;
- крыльные хрящи;
- ряд мелких хрящей и сесамовидных небольших хрящиков, подвижно соединенных друг с другом и придающих носу его характерные очертания;
- сошниково-носовой хрящ, который вместе с сошником образует носовую перегородку и поддерживает спинку носа.
Последний хрящ лежит в углу, образуемом перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником.
Задне-верхний край прилегает к перпендикулярной ее пластинке, задне-нижний - ложится в желобок на переднем краю сошника и crista nasalis maxillae superior. Передне-верхний край вначале покрывается швом носовых костей, затем тянется непокрытым вперед и вниз к обоим крыльным хрящам. Передне-нижний край граничит с подвижной перегородкой, septum mobile, и легко может быть прощупан.
Крыльные хрящи правильнее было бы назвать концевыми хрящами (Вирхов), потому что они лежат вне крыльев и только отчасти связаны с ними.
Боковые хрящи носа являются не отдельными хрящами, а крыловидными отростками хряща перегородки, с которым они составляют одно целое.
Кожа носа на спинке носа тонка и подвижна, на крыльях носа она толще и прикреплена более прочно. Изнутри нос выстлан слизистой оболочкой, довольно прочно соединенной с его костно-хрящевым остовом и покрывающей всю внутреннюю поверхность полостей носа и раковины. Эта оболочка продолжается кнаружи до передне-нижнего отдела крыльев носа, который называется преддверием - vestibulum oris Здесь слизистая оболочка переходит в кожу.
Нос разделяется на наружный нос и систему носовых полостей. При этом нужно оговориться, что для целей пластики носа главную роль играет наружный нос.
Эта часть имеет форму неправильной трехгранной пирамиды. Одной из ее граней нос прилежит к лицу, а три остальные отстоят от лица. Две длинные грани являются продольными сторонами носа, а одна, короткая, служит основанием и имеет два отверстия - ноздри.
Длинные грани сходятся между собой и закругленно переходят одна в другую в так называемой спинке носа; то место, где спинка переходит в лоб, называется корнем носа. Конец спинки переходит в кончик носа, а боковые грани пирамиды - в крылья носа, имеющие особые скульптурные очертания, несколько приподнятые кнаружи. Нижние ребра боковых граней пирамиды представляют оторочку для ноздрей.
Над ноздрями, в месте перехода боковых граней носа в крылья, имеются своеобразные бороздочки, отделяющие с боков подвижную часть носа от неподвижной. С медиальной стороны каждая ноздря также оторочена кожей, представляющей покров подвижной части перегородки, которая в свою очередь прикрепляется к сошниково-носовому хрящу. Эта часть носа, состоящая из крыльев, кончика и мягкой части носовой перегородки, - наиболее характерна и подвижна.
Ноздри представляют собой отверстия, ведущие в полость носа.
Мимическая мышечная система носа
Мимическая мышечная система носа входит и общий аппарат лица и тесно с ним связана, поэтому ее необходимо рассматривать вместе с мышцами, двигающими прилегающие к носу части лица, в особенности верхнюю губу и щеки.
Из этих мышц прежде всего должны быть упомянуты:
- Пирамидальная мышца носа - m. pyramydalis. Начинаясь от спинки носа, она прикрепляется ко лбу в области glabella и при сокращении образует поперечные складки в коже корня носа, почему носит название «мышцы гордецов».
- Носовая мышца - m. nasalis. Эта мышца делится на две части - поперечную и крыльевую. Поперечная часть начинается в fossa canina, подле apertura piriformis, и идет к спинке хрящевой части носа. Она сжимает нос. Крыльевая часть идет от jugulum alveolare латерального резца и прикрепляется у нижней и латеральной части крыла носа. Она опускает крыло носа.
- Квадратная мышца верхней губы - m. quadratus labii superiors. Эта мышца состоит из трех головок. Первая - скуловая - начинается от передней поверхности или нижнего края скуловой кости, вторая - угловая - от лобного отростка верхней челюсти и третья - подглазничная - выше foramen infraorbitale - поднимает кверху крыло носа. Все они оканчиваются в коже носогубной складки, поднятие которой осуществляется главным образом третьей головкой.
- Скуловая мышца - m. zygomaticus. Начинается от щечной поверхности скуловой дуги и прикрепляется к коже у угла рта. Она поднимает угол рта при смехе.
- Резцовая мышца верхней губы - m. incisivus. Начинается у jugulum alveolare верхнего клыка, прикрепляется у угла рта и оттягивает последний кнутри и кверху.
- Мышца смеха - m. risorius. Начинается от отрезка треугольной мышцы у угла рта и прикрепляется к коже щеки выше и кнаружи от носогубной складки, оттягивает угол рта кнаружи при улыбке и смехе.
При пластике носа, в особенности частичной, мускулатуру надо по возможности щадить. При полной ринопластике мускулатура в течение первых лет после операции не оказывает влияния на движения носа и он сохраняет полную неподвижность. Однако но истечении известного срока она начинает приобретать свою функцию, Иллюзия движения носа усиливается подвижностью окружающих его частей.
Автор(ы): Богораз Н.А.