Ведение родов при сердечно-сосудистых заболеваниях - медицинская статья, новость, лекция

Ведение родов при сердечно-сосудистых заболеваниях

Органические заболевания клапанов и мышцы сердца в различных формах и стадиях нередко сочетаются с возникающей беременностью. При обнаружении этих заболеваний еще в начале беременности иногда приходится производить искусственный аборт (например, вакуум-аспирацией) по медицинским показаниям.

В тех случаях, когда беременность доношена и начались роды, следует решить вопрос о том, справится ли сердце с той работой, которую предстоит ему выполнить во время родов.

За последние годы повысился интерес к вопросу о ведении родов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Обращает на себя внимание несколько значительных работ в этом направлении.

Ю.М. Аркусский, основываясь на данных клиникорентгенологических и кардиографических исследований, пришел к выводу, что сердце во время беременности постепенно приспособляется к повышенной нагрузке. Развивается тоногенная дилатация и гипертрофия, которые укрепляют сердце и повышают его функциональную способность. Порок сердца в стадии компенсации не служит, как правило, показанием к прерыванию беременности, так как последнее является для больного организма не меньшей нагрузкой, чем срочные роды. Задача акушера состоит в облегчении и сокращении родового акта.

Н.К. Годунова проанализировала 1000 родов с органическими заболеваниями сердца, из которых в 244 имелась недостаточность кровообращения I, II_а и II_б стадии (по классификации Н.Д. Стражеско). У 43 больных произведено кесарево сечение, причем только у 12 в связи с заболеванием сердца. Акушерские щипцы были наложены также у 43 больных, из них только у одной по показаниям со стороны сердца. Материнская смертность на 1000 родов составила 0,6%. Н.К. Годунова считает, что не следует вмешиваться в течение периода изгнания и что консервативное ведение родов более целесообразно для больного сердца, чем оперативное вмешательство. Последнее необходимо только в исключительных случаях, требующих немедленного окончания родов, в частности, при нарастающих явлениях сердечной слабости, особенно у рожениц с затянувшимся периодом изгнания и при угрозе асфиксии плода.

Из других заболеваний сердца, реже встречающихся у беременных и рожениц, но дающих все основания для операции, следует назвать болезни сердечной мышцы, связанные с нарушением в ней кровообращения, как-то:

• стенокардия,
• кардиосклероз,
• болезни перикарда.

Некоторые болезни сосудистой системы также могут служить показанием к выключению потуг путем наложения акушерских щипцов. К числу таких заболеваний относятся:

• эмболии и тромбозы больших сосудов,
• артериосклероз,
• склероз сосудов мозга,
• гипертоническая болезнь,
• склероз или аневризма аорты.

Нередко акушеры проявляют большую активность при наличии у рожениц компенсированных сердечно-сосудистых заболеваний и прибегают к наложению акушерских щипцов даже у повторнородящих, у которых самопроизвольные роды и без того завершаются в несколько потуг. Такая активность вряд ли должна иметь место.

Также, как указывает Ланковиц А.В., следует осудить и крайний консерватизм ведения родов.

Вопрос о способе родоразрешения должен решаться в каждом отдельном случае различно и не столько в зависимости от характера морфологических изменений в сердечно-сосудистой системе, сколько от учета анамнестических данных, тщательного клинического обследования больной совместно с терапевтом, с обязательным изучением функционального состояния организма.