Рентгенодиагностика повреждений сердца и других органов средостения - медицинская статья, новость, лекция

Рентгенодиагностика повреждений сердца и других органов средостения

Повреждения сердца, перикарда и других органов средостения в условиях мирного времени встречаются сравнительно редко. Тем не менее, они заслуживают специального описания ввиду их особой опасности для жизни и настоятельной необходимости в срочной диагностике и лечении.

Методика рентгенологического исследования зависит, главным образом, от состояния больного. Тяжело раненных в сердце не следует доставлять в рентгеновский кабинет. В случае, если хирург считает рентгенологическое исследование необходимым, оно производится в приемном покое или в палате с помощью передвижного аппарата. Во время исследования не рекомендуется менять положение пострадавшего. Перемещением трубки и экрана (кассеты) можно до известной степени возместить связанные с этим неудобства.

Легко раненные в сердце могут быть доставлены в рентгеновский кабинет. В отношении данной группы пострадавших применяется обычная методика рентгенологического исследования сердца либо проводится КТ или МРТ (подробнее о данных методиках читайте на http://mdcexpert.com). 

Рентгенологическая диагностика повреждений сердца и других органов средостения

Повреждения сердца

Рентгеновская картина повреждения сердца, к сожалению, не богата симптомами. Рентгенологическая диагностика основывается на выявлении гемоперикарда, инородных тел или поражения сердечной мышцы. Ранение сердца и перикарда часто сопровождается кровоизлиянием в полость сердечной сумки. Нарастающий гемоперикард приводит к тампонаде сердца и угрожающему расстройству его функции. В связи с попаданием крови в перикард изменяются величина и форма сердца в рентгеновском изображении. Тень сердца увеличивается, «талия» исчезает и сердечная тень приобретает форму усеченной пирамиды или трапеции. Перестают различаться отдельные дуги, составляющие контур сердца у здорового человека. Угол между желудочками сердца и поверхностью диафрагмы становится более острым. Самым надежным рентгеновским признаком гемоперикарда является резкое ослабление или даже полное отсутствие пульсаторных колебаний контура сердечной тени.

Рентгенодиагностика гемоперикарда отнюдь не легка, особенно при небольших его размерах. Само по себе ранение сердца может сопровождаться увеличением поперечника органа и ослаблением его сокращений. Повреждение сердца у многих больных может также сочетаться с ранением плевры и легкого и, следовательно, с развитием гемоторакса. Скопление крови в левой плевральной полости заслоняет контур сердца и почти лишает рентгенолога возможности изучения его пульсаторных движений. Поэтому данные рентгенологического исследования должны оцениваться при учете клинической картины. Только при этом условии они имеют диагностическое значение. 

Распознавание повреждения сердца значительно облегчается, если в массиве его обнаруживается инородное тело (иголка, кончик ножа и т. д.). В этих случаях данные рентгенологического исследования являются ценным подспорьем для клиники. 

Повреждение сосудов

Больные с повреждением аорты обычно погибают до поступления в лечебное учреждение. При ранении надключичной области могут быть повреждены и другие сосуды средостения. Рентгенологическое исследование у таких больных позволяет установить расширение тени средостения, увеличение объема клетчатки, расположенной кпереди от шейных позвонков, смещение трахеи кпереди и в противоположную ранению сторону. 

Повреждение пищевода

Разрыв пищевода наблюдается исключительно редко. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить эмфизему средостения, подкожную эмфизему в области шеи, лица и груди и гидропневмоторакс. 

Повреждение грудного протока

Ранение грудного протока сопровождается правосторонним хилотораксом (скопление лимфы в плевральной полости). Рентгенологическая картина его весьма напоминает таковую при экссудативном плеврите. Поэтому распознавание этого повреждения основывается на данных анамнеза и клинической картины.