0
На суд читателя представлена книга «Внутричерепные менингиомы», в которой изложены результаты многолетней работы, главным образом, сотрудников Российского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова - первого специализированного учреждения такого профиля в нашей стране, которое в 2001 г. отмечает свое 75-летие.
К концу 50 - началу 60-х гг. в институте был накоплен довольно большой клинический материал - более 2 тысяч операций по поводу опухолей головного и спинного мозга. Подавляющее большинство этих операций, в число которых входили аденомы гипофиза, менингиомы различной локализации, невриномы VIII нерва, глиомы больших полушарий и задней черепной ямки, были выполнены профессором И.С. Бабчиным, а также талантливыми нейрохирургами, руководителями двух нейроонкологических отделений - доцентами И.С. Васкиным и Н.И. Терпуговым, докторами медицинских наук А.Н. Орловой и А.Г. Жагриным. Однако результаты хирургического лечения, как, впрочем, и в других ведущих нейрохирургических учреждениях страны и даже мира, оставались не утешительными: послеоперационная летальность достигала 40 %, а в группе базальных внемозговых опухолей - 60 %.
Известные принципиальные положения, выдвинутые академиком Н.Н. Бурденко оставались не реализованными. Не была создана инфраструктура, которая могла бы обеспечить реализацию этих принципов.
С 1961 г. под руководством и по инициативе профессора В.М. Угрюмова начинается создание такой инфраструктуры. Развиваются клинико-физиологическое, клинико-морфологическое и клинико-биохимическое направления исследований. Разрабатывается и совершенствуется принципиально новая система анестезиологического обеспечения операций (С.М. Капустин, В.П. Раевский, А.Н. Кондратьев). Закладываются основы современного мониторинга жизненно важных функций в ходе операций (Ю.В. Дубикайтис, М.Л. Борщаговский). Разрабатываются и усовершенствуются доступы, тактика и микрохирургическая техника операций. Этому в значительной степени способствовали новые диагностические возможности - появление компьютерной и магнитно-резонансной томографий.
Особое внимание сосредоточивается на роли и значении сосудистого фактора в ходе ряда операций у нейроонкологических больных. При этом предупреждение расстройств венозного кровообращения является одним из приоритетных.
Разрабатывается и внедряется тактика двухэтапных, а иногда и многоэтапных операций в хирургии экстрацеребральных опухолей, что в сочетании с применением микрохирургической техники позволяет не только снизить послеоперационную летальность в целом до 4,3 %, но и обеспечивает наилучший функциональный результат, то есть более высокое качество жизни оперируемых больных. Отмеченные достижения стали возможными благодаря тому, что авторы этой книги «Внутричерепные менингиомы» поднимались «на плечах» своих учителей-гигантов - И.С. Бабчина и В.М. Угрюмова и получили возможность заглянуть чуть дальше, за линию горизонта проблем нейроонкологии.
Им, взрастившим нас учителям, мы посвящаем наш скромный труд - книгу «Внутричерепные менингиомы».
Мы часто вспоминаем Исаака Савельевича Бабчина - удивительно яркого, щедро одаренного многими талантами человека - блестящего клинициста-нейрохирурга, великолепного педагога. Мы, имевшие счастье работать вместе с ним, помним его великолепные лекции и клинические разборы, остроумные реплики и выступления. Исаак Савельевич нередко напоминал молодым нейрохирургам, что у них при себе обязательно должно быть «три оружия: ум, язык и скальпель, и все они должны быть всегда острыми». Исаака Савельевича всегда волновала судьба больного. Он настойчиво советовал: «Никогда не делать операций, которые бы не приносили радости ни больным, ни их родственникам». До глубокой старости И.С. Бабчин сохранил свой искрометный ум, удивительную память и замечательное ораторское искусство. Речь Бабчина в день его 90-летнего юбилея потрясла всех присутствовавших коллег.
Авторы признательны своему учителю - заслуженному деятелю науки РФ профессору Вениамину Михайловичу Угрюмову, который возглавлял институт в течение 18 лет. Как главный нейрохирург М3 РСФСР В.М. Угрюмов продолжил начатое проф. В.Н. Шамовым дело и провел огромную работу по организации, становлению и развитию нейрохирургической службы в Российской Федерации. В.М. Угрюмовым создана научная школа нейрохирургов, упрочившая принципы и традиции старейшей нейрохирургической службы Петербурга. Он воспитал целую плеяду ученых-нейрохирургов, которая упрочила принципы и традиции старейшей нейрохирургической школы Петербурга-Ленинграда. Ученики В.М. Угрюмова помнят его требовательность, которая была особенно высокой к тем, на кого он возлагал большие надежды. Он не признавал невнимательного отношения врача к больному, подчеркивал, что необходимо руководствоваться в первую очередь клиническими данными - соблюдать «примат клиники»; постоянно повторял, что клинический факт, не зафиксированный в истории болезни, отсутствует. Он деликатно, но весьма настойчиво напоминал о том, что у каждого нейрохирурга за плечами есть «свое кладбище», и память о котором, так же как и анализ допущенных клинических ошибок, необходима для обретения морального права оперировать.
Высокая требовательность сочеталась в нем с огромной эрудицией, отзывчивостью, умением предугадать в ученике талант.
Навсегда остались в памяти слова Вениамина Михайловича о том, что текущая работа со временем забывается, и лишь позитивные результаты научно-исследовательского поиска, которым необходимо заниматься систематически, с полной отдачей сил, остаются потомкам. При этом он иногда напоминал молодым коллегам, что научная стезя - «это бег на дальнюю дистанцию» и здесь особенно важна хорошая базисная теоретическая подготовка, без которой молодой ученый может оказаться колоссом на глиняных ногах.
Книгой «Внутричерепные менингиомы» мы отдаем дань уважения своим Учителям и хотим в какой-то степени отразить в ней трудные и счастливые часы, дни и годы нашей жизни.
Завершая монографию «Внутричерепные менингиомы», посвященную клинике, диагностике и хирургическому лечению внутричерепных менингиом, следует отметить значительные успехи, которые достигнуты ведущими отечественными и зарубежными хирургами благодаря совершенствованию доступов, тактики, микрохирургической техники, анестезиологического обеспечения операций, интраоперационного мониторинга и интенсивной терапии.
Как уже отмечалось выше, сочетанное использование микрохирургии и новейших радиохирургических технологий, возможно, уже сегодня способно обеспечить иной качественный результат при лечении менингиом, в особенности базальной околостволовой локализации, недоступных радикальному удалению по указанным выше причинам.
Мы будем весьма благодарны коллегам, которые возьмут на себя труд сделать необходимые замечания по книге «Внутричерепные менингиомы».
Авторы книги Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е. и Кондратьев А.Н.
Размер: 5 mb
