Изменение гемодинамики в ближайшем послеоперационном периоде у больных различного возраста, оперированных по поводу опухолей головного мозга, в зависимости от вида наркоза - медицинская статья, новость, лекция

В сообщении приведены результаты анализа изменений некоторых гемодинамических показателей (объема циркулирующей крови - ОЦК, минутного объема сердца - МОС, давления в правом предсердии - ДПП, среднего динамического давления - СДД, периферического сопротивления сосудов - ПСС, частоты пульса и уровня артериального давления - АД) у больных трех возрастных групп:

• 1-я группа от 20 до 40 лет - 40 больных;
• 2-я группа от 50 до 59 лет - 40 больных;
• 3-я группа от 60 лет и старше - 40 больных.

У 86 больных были опухоли глиального ряда, у 34 - менингиомы.

Обследование больных проводилось за сутки до операции, через 20 мин после стабилизации наркоза и через 20 мин - 1 час после окончания наркоза и операции. Измерение ОЦК и МОС проводилось методом разведения красителя, ДПП исследовалось путем катетеризации правого предсердия, АД измерялось по методу Короткова, СДД и ПСС определялись методом расчетов.

В результате проведенных исследований выявлено следующее. До операции в 1-й группе дефицит ОЦК составлял 300±80 мл за счет плазматической части (р<0,05), МОС превышал должный на 11,8% (р<0,02), величины ДПП, СДД, ПСС, АД и пульса, хотя и несколько превышали должные, но различия были недостоверны. Во 2-й группе дефицит ОЦК составлял 423±76 мл за счет плазматической части, МОС был снижен на 10-12% (р<0,05), различия величин ДПП, СДД, ПСС, АД, частоты пульса были недостоверны. В 3-й группе в предоперационном периоде дефицит ОЦК составлял 830±60 мл (р < 0,02), МОС был снижен на 15-20% (р < 0,05), ПСС было повышено на 20-22% (р < 0,05), ДПП повышено на 15-20 мм водн. ст., различия величин СДД, АД и частоты пульса были недостоверны.

Всем группам больных проводилась обычная премедикация: атропин, димедрол, пипольфен соответственно возрасту и весу больного. Кроме того проводилась искусственная вентиляция легких объемным респиратором РО-3 в режиме нормо- или легкой гипервентиляции. Мышечная релаксация достигалась введением листенона, тубарина, диоксония.

По видам наркоза все возрастные группы были разделены на две подгруппы по 20 больных в каждой. В 1-й А, 2-й А и 3-й А группах наркоз проводился по следующей методике: вводный - тиопенталом натрия, основной - закисью азота с кислородом 1 : 1 и добавлением фторотана 0,75-1 об %. В 1-й Б, 2-й Б, 3-й Б группах вводный и базисный наркоз осуществлялся оксибутиратом натрия (50-100 мг/кг веса тела), затем добавлялись дроперидол и фентанил в половинной дозе от общепринятой и закись азота с кислородом.

Величина кровопотери в зависимости от характера опухоли, ее локализации и объема оперативного вмешательства была в пределах от 500 до 1200 мл. Во время наркоза и операции проводилась интенсивная трансфузионная терапия и медикаментозная коррекция, направленные на устранение существующих дефицитов ОЦК и МОС.

В ближайшем послеоперационном периоде через 20-60 мин после окончания наркоза и операции в 1-й Л группе МОС, СДД, АД были снижены и никогда не достигали исходных величин. Дефицит ОЦК увеличивался до 500±60 мл несмотря на интенсивную трансфузионную терапию кровью и кровезаменителями; изменения ДПП, ПСС и частоты пульса были недостоверны. Во 2-й А группе дефицит ОЦК по сравнению с исходным увеличивался на 113±16 мл в большей части за счет плазматического объема, МОС оставался с предоперационным дефицитом, ДПП имело тенденцию к повышению, СДД и АД снижались на 4-5% (р<0,05), изменения ПСС и частоты пульса были недостоверны. В 3-й А группе дефицит ОЦК. увеличивался на 85±15 мл (р<0,02), МОС, как правило был снижен на 15-20% от исходного (р<0,01), АД всегда было снижено на 10-15 мм рт. ст. (р<0,05), СДД всегда снижалось на 6-8% (р <0,02), ДПП и ПСС возвращались к исходным данным: довольно часто наблюдалась тахикардия до 120-140 уд в 1 мин, которая требовала интенсивной медикаментозной терапии.

B 1-й Б группе изменений гемодинамики в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению с исходными данными при надлежащей медикаментозной и трансфузионной терапии мы не наблюдали. Имевшийся дефицит ОЦК почти всегда удавалось компенсировать во время наркоза и операции. Во 2-й Б группе имевшийся дефицит ОЦК и МОС мы смогли компенсировать на 25-30% (р<0,02), остальные параметры гемодинамики в послеоперационном периоде оставались в пределах исходных данных. В 3-й Б группе, несмотря на интенсивную медикаментозную и трансфузионную терапию, во время наркоза и операции имевшиеся дефициты ОЦК и МОС были компенсированы только на 11-18% (р<0,01), остальные показатели гемодинамики по сравнению с дооперационными изменялись недостоверно.

Таким образом, данные гемодинамики в ближайшем послеоперационном периоде позволяют сделать заключение о том, что наркоз, проведенный по методике, предложенной для групп Б, давал возможность компенсировать имеющиеся дефициты ОЦК и МОС, что особенно важно для больных среднего и пожилого возраста, у которых возможности компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы снижены.