Искусственная вентиляция легких с постоянным положительным давлением как метод ликвидации гипоксии при острой дыхательной недостаточности - медицинская статья, новость, лекция

Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с постоянным положительным давлением (ППД) проводили у 64 больных респираторами РО-2, РО-5, «Энгстрем» и «Сервовентилятор». ППД создавали дозированным сопротивлением выдоху на срок от 2 часов до 11 суток. Давление в трахее в конце выдоха удерживали на уровне от + 4 до + 6 см водн. ст.

Показаниями к ППД, наряду с отеком легких, были стойкая артериальная гипоксемия, не поддающаяся ликвидации при ИВЛ с высоким (вплоть до 100%) содержанием кислорода, цианоз, несинхронное с респиратором дыхание больных.

ППД у подавляющего большинства больных вызывало быстрое улучшение состояния: больные адаптировались к респиратору, уменьшался или полностью исчезал цианоз, при отеке легких резко снижалось количество влажных хрипов или последние исчезали. Урежался пульс. Больные с сохраненным сознанием отмечали ощущение комфорта несмотря на то, что выдох осуществлялся через отверстие диаметром 2-2,5 мм. Особенно выражено улучшалось состояние больных с отеком легких, с так называемым «шоковым легким», после множественной травмы и кровопотери, при пневмониях в результате аспирации рвотных масс или после нарушения кровообращения.

Следует особо подчеркнуть, что благоприятное влияние ИВЛ с ППД на газообмен отмечено только у больных с повышенным сопротивлением дыхательных путей, сниженной растяжимостью легких и увеличенной альвеоло-артериальной разницей по кислороду, то есть у больных с пораженными легкими. У них уменьшалась альвеоло-артериальная разница по кислороду, повышалось РаО₂, несколько снижалось РаСО₂. Улучшались механические свойства легких. Оксигенация периферических тканей не нарушалась несмотря на некоторое снижение артериального давления. Это показывает, что ППД необходимо больным с нарушением процессов диффузии и соотношения "вентиляция-перфузия" легких, выраженным венозным шунтированием и наличием альвеолярного и интерстициального отека легких. У этой категории больных ППД может позволить снизить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси без уменьшения РаO₂ в артериальной крови, что уменьшает опасность токсического действия кислорода на легкие.

У больных со здоровыми легкими положительного эффекта от применения ИВЛ с ППД не получено.