Коррекция гипертензии после операции по поводу коарктации аорты - медицинская статья, новость, лекция

Коарктация аорты характеризуется выраженной артериальной гипертензией в сосудах выше места сужения аорты и относительной гипотонией ниже его. Оперативное вмешательство сводится к устранению стеноза аорты, что, казалось бы, создает условия для нормализации артериального давления. Однако во многих случаях в ближайшем постоперационном периоде этого не происходит, а гипертензия, ранее наблюдавшаяся только выше сужения, становится общей и иногда достигает очень высокого уровня (190-240 мм рт. ст.). Природа ее до сих пор окончательно не выяснена. Существует три основных теории патогенеза гипертензии при коарктации аорты; механическая (Blutgart et al, 1931, Brotchner, 1939), почечно-гуморальная (Page, 1940, Steele, 1944) и неврогенная (Л. Е. Белецкая, 1955; Л. X. Хайдаров, 1959; Н. Н. Высоцкий и Г. И. Мельникова, 1962, Zenegre, 1959).

В связи с выраженной постоперационной гипертензией: имеется опасность кровотечения из аорты и коллатералей, а также возможность кровоизлияния в мозг. Все это вынуждало предпринимать специальные меры для снижения артериального давления. 

Подробно проанализировано 50 наблюдении за 171 больным в течение последних 3 лет. Возраст больных был в пределах от 4 до 14 лет у 36, от 15 до 23 - у 14 человек. У 33 из них имелось резкое сужение аорты.

У 27 больных выполнена резекция суженного участка аорты и наложение анастомоза, у 6 - вшивание аллопротеза, у 17 - истмопластика.

Гипертензивный синдром («парадоксальная гипертония») в ближайшем постоперационном периоде был резко выражен у 12 больных, у 20 уровень артериального давления оставался близким к исходному (±10-20 мм рт. ст.), а у 18 артериальное давление после операции снизилось.

Во всех случаях, где артериальное давление после хирургического вмешательства повышалось, использовали гипотензивные средства. У 35 больных были применены ганглиолитики, у 9 - дибазол, папаверин, резерпин или депрессии, у 2 с целью снижения артериального давления испытали перидуральное введение тримекаина. Гексоний вводили внутримышечно в дозе 0,2-0,4 ^мг/_кг в течение 1-3 дней через каждые 2-6 часов в зависимости от полученного эффекта. При такой тактике артериальное давление удавалось снижать к среднем на 30-40 мм рт. ст.

Побочных влияний или осложнений ганглионарной блокады не было. Использование менее сильных гипотензивных средств (дибазол, папаверин, резерпин, депрессии) оказалось рациональным лишь в случаях слабо выраженной постоперационной гипертензии.

Таким образом, при проявлении гипертензивного синдрома после операций по поводу коарктации аорты в большинстве случаев показано применение ганглиоблокаторов.