Классификация и метод определения степени операционного риска - медицинская статья, новость, лекция

Нами предпринята попытка дать собственную цифровую оценку факторов, влияющих на ход операции, течение наркоза и послеоперационного периода у больных.

Для этого с помощью ЭВМ произведена статистическая обработка и подвергнуты анализу истории болезни 5411 лиц, перенесших различные оперативные вмешательства в клинике за период с 1970 по 1973 г. В результате обработки материала получены цифровые значения показателей, влияющих на течение и исход оперативного лечения.

В результате подсчета баллов оказалось, что у больных, имеющих 14 баллов и менее, можно рассчитывать на проведение радикальной операции. При сумме в 16 баллов и более показатель является критическим и поэтому следует склониться в пользу проведения только минимального оперативного вмешательства под строгим контролем за функцией важнейших систем с использованием малотоксичных анестетиков, не обладающих побочным действием.

На основании полученных данных выделены следующие степени операционного риска:

1. Малая. Послеоперационная летальность до 1%, Максимальное количество баллов - 8.
2. Повышенная. Послеоперационная летальность до 10%. Максимальное количество баллов - 12.
3. Высокая. Послеоперационная летальность до 40%. Максимальное количество баллов - 17. 
4. Крайне высокая. Послеоперационная летальность выше 40%. Количество баллов - выше 17.

За счет целенаправленной предоперационной подготовки, полноценного анестезиологического и реанимационного пособия у ряда лиц с повышенным риском он может быть значительно снижен.

Коэффициенты информативности факторов, определяющих степень риска наркоза и оперативного вмешательства, оказались следующими:

Возраст:

• 60-70 лет - 2;
• 71-80 - 4;
• 81 - 90 - 7;
• 91 и старше - 10.

Также имела значение величина кровопотери (дефицит ОЦК):

• 500 мл - 1,
• 1000 мл - 2,
• 1500 мл - 4,
• 2000 мл - 6,
• 2500 мл - 8.

Кроме того, существенное значение имели сопутствующие заболевания и расстройства:

• перитонит - 2-7,
• недостаточность функции печени, почек и поджелудочной железы - 2-6,
• острая дыхательная недостаточность - 2-4,
• шок - 2-6,
• гипертензия - 1-4,
• нарушение функции сердца различной этиологии - 2-9,
• расстройства электролитного обмена, нарушения КЩР - 1-6.

Минимальные и максимальные значения коэффициентов следует брать с учетом данных общего состояния больного, оцениваемого на основании анамнеза и клинических методов исследования.