Диагностическая ценность сопоставления некоторых биохимических показателей крови из различных отделов сосудистого русла у послеоперационных больных - медицинская статья, новость, лекция

Исследования периферической венозной крови не всегда отражают характер и степень нарушения обмена веществ. Более точные сведения получаются при определении биохимических показателей в различных отделах сосудистого русла организма, когда артерио-венозные разницы позволяют судить о функциональной активности различных органов и тканей в раннем послеоперационном периоде.

Мы изучали некоторые биохимические показатели крови в артерии, воротной и периферической венах у 194 больных, оперированных по поводу заболеваний желудка, желчного пузыря и печени. Забор крови из артерии, воротной и периферической вен производился одновременно сразу после операции и в первые 5 суток после нее. Исследовались ионограмма плазмы и эритроцитов, газы крови и кислотно-щелочное равновесие по методу Аструпа, свертываемость (тромбоэластограмма и коагулограмма) и др.

Установлено, что несмотря на ежедневную полную коррекцию потерь уровень калия плазмы снижается параллельно в воротной и периферической венозной крови, оставаясь на исходных цифрах в артериальной крови - 4,3 ^мэкв/_л. Максимум снижения содержания калия отмечался на 4-е сутки (3,4 ^мэкв/_л - в портальной, 3,7 ^мэкв/_л - в периферической венозной и 4,0 ^мэкв/_л - в артериальной крови). На 5-е сутки содержание калия во всех сосудистых руслах возвращалось к исходным цифрам. Содержание натрия в плазме колебалось в более широких пределах. В артериальной крови он повышался в первые дни после операции и достигал максимума на 3-й сутки (149 ^мэкв/_л).

В это же время отмечалось незначительное снижение натрия плазмы в периферической венозной и портальной крови. Наибольшая разница в плазме артериальной, воротной и периферической венозной крови отмечалась на 3-й сутки после операции. На 4-е сутки она в трех сосудах была незначительной, а на 5-е сутки происходило увеличение концентрации натрия в периферической венозной крови до 153 ^мэкв/_л и снижение ее в портальной. Уровень натрия в артериальной крови оставался на прежних цифрах.

pН артериальной и портальной крови на протяжении 5 суток после операции был выше 7,40. Существенной разницы рН артерии и рН воротной вены не обнаружено, за исключением 5-х суток, когда разница между ними возросла за счет увеличения рН воротной вены. В это же время в периферической венозной крови рН был значительно ниже, чем рН артерии и воротной вены, но после 3 суток он увеличивался до уровня рН артериальной крови. Артерио-портальная разница но рO₂ указывала на довольно выраженное уменьшение рO₂ в оттекающей от ЖКТ крови. Однако разница по рСO₂ была незначительной.

По данным кислотно-щелочного равновесия можно сделать вывод, что в периферической венозной крови отмечался метаболический ацидоз, а в портальной и артериальной - метаболический алкалоз.

Сопоставление тромбоэластограммы и 12 показателей коагулограммы из артерии, воротной и периферической вен показало, что уменьшение или полное подавление моторной активности кишечника в 1-е сутки после операции приводит к резкому снижению или к появлению полной несвертываемости крови в воротной вене.

Высокие концентрации антитромбинов и фибринолитических агентов наблюдались в течение первых трех суток, после чего свертывание нормализовалось, а перистальтика кишечника полностью восстанавливалась. В периферической вене и артерии ТЭГ и коагулограмма изменялись незначительно и были близки к исходным.

Сопоставление клинических и лабораторных данных в раннем послеоперационном периоде доказало большое практическое применение метода артерио-венозных разниц. Изменения артерио-воротной разницы значительно опережают клиническую симптоматику послеоперационных осложнений и появление типичных для этой патологии лабораторных данных в периферической крови. Кроме того, этот метод дает возможность судить о моторной активности органов ЖКТ, так как между метаболической активностью кишечника и перистальтикой имеется прямая связь.