Лечение острой почечной недостаточности - медицинская статья, новость, лекция

Воздействие на причинные факторы острой почечной недостаточности (ОПН)

Исключение причинных факторов заключается в лечении основного заболевания, приведшего к развитию острой почечной недостаточности (ОПН). Например, лечение шока, прекращение приема лекарственного препарата с нефротоксическим действием и т.д.

Сохранение диуреза и предупреждение гипергидратации при при острой почечной недостаточности (ОПН)

Для перевода олигурической формы острой почечной недостаточности (ОПН) в неолигурическую применяют петлевые диуретики (фуросемид - 2-3 мг/кг в/венно, манитол 0,5-1 г/кг в/венно. Объем жидкости, вводимой внутрь и в/венно должен соответствовать сумме суточных потерь (потери с мочой, калом, по дренажам и зондам, потери при дыхании и потоотделении), обычно 400-500 мл/сутки.

Коррекция электролитных нарушений при при острой почечной недостаточности (ОПН)

Общее потребление натрия и калия не должно превышать их суточные потери. В связи с чем, необходимо постоянно контролировать лабораторными методами электролитный состав крови. На сайте events-manager.ru вы найдете много полезной информации об анализе крови. При концентрации фосфата сыворотки выше 6 мг% назначают пероральные фосфорсвязывающие антациды (например, альмагель). Необходимо избегать назначения препаратов, содержащих магний. При гиперкалиемии дополнительно 200,0 мл 5% гидрокарбоната натрия и 10-20 мл 10% р-ра глюконата кальция в/венно.

Коррекция ацидоза, проявлений уремии при при острой почечной недостаточности (ОПН)

Коррекция ацидоза проводится после определения рН крови, определения концентрации сывороточного бикарбоната в/в капельным введением натрия бикарбоната (3-5% раствора).

Борьба с инфекцией при острой почечной недостаточности (ОПН)

Антибактериальная терапия в средних или половинных суточных дозах (в зависимости от стадии острой почечной недостаточности (ОПН)).

Методы заместительной терапии при острой почечной недостаточности (ОПН)

Методы заместительной терапии при острой почечной недостаточности (ОПН), имеющиеся сегодня в арсенале врача, можно разделить на прерывистые и непрерывные продолжительные. К прерывистым относятся гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, комбинация изолированной ультрафильтрации с гемосорбцией. Непрерывные продолжительные представлены продолжительной вено-венозной (артерио-венозной) гемофильтрацией, продолжительным вено-венозным (артерио-венозным) гемодиализом, продолжительной вено-венозной (артерио-венозной) гемодиафильтрацией, медленной продолжительной вено-венозной (артерио-венозной) ультрафильтрацией и продолжительным равновесным перитонеальным диализом.

Особенностью прерывистых методов является высокая скорость выведения токсических веществ и жидкости. Непрерывные продолжительные методы, уступая в скорости, обеспечивают медленное, но постоянное поддержание гомеостаза.

При выборе замещения почечных функций при острой почечной недостаточности (ОПН) исходят из патогенеза этого патологического состояния: является ли поражение почек практически начальным в цепи патологических событий, а остальная органная патология - это следствие уремии, или острой почечной недостаточности (ОПН) трактуют как один из этапов развития синдрома полиорганной несостоятельности, тогда как первой или предшествующей патологией является несостоятельность другого органа жизнеобеспечения, например, легких. Если в первом случае методом выбора могут быть прерывистые методы, то во втором, при выраженных признаках синдрома острого легочного повреждения, предпочтение должно быть отдано продолжительным процедурам.

Гемодиализ достаточно быстро замещает нарушенные почечные функции за счет экстракорпоральной дегидратации и детоксикации, а также быстро корригирует нарушения кислотно-основного равновесия и электролитного баланса через экстракорпоральное изменение состава крови. При гемофильтрации из крови выводится более широкий по молекулярной массе спектр субстанций, а объем выводимой жидкости может достигать 10-12 л/час, что требует адекватного по темпу и объему инфузионного замещения. Гемодиафильтрация сочетает в себе преимущества гемодиализа и гемофильтрации, позволяет интенсивно выводить низкомолекулярные вещества и корригировать нарушения кислотно-основного равновесия (как и гемодиализ), а также обладает мощными детоксикационными и дегидратационными свойствами гемофильтрации.

Показание к гемодиализу

♦    Гиперкалиемия более 6,5 ммоль/л.

♦    Содержание мочевины в плазме более 2 г/л.

♦    Декомпенсированный метаболический ацидоз.

♦    Уремическая энцефалопатия.

♦    Гипергидратация.

Противопоказания к гемодиализу

♦    Кровоизлияния в мозг.

♦    Желудочно-кишечные кровотечения.

♦    Тяжелое нарушение гемодинамики с падением артериального давления (АД).