Лечение хронической почечной недостаточностью - медицинская статья, новость, лекция

Лечение хронической почечной недостаточностью (ХПН)

Основной задачей лечения больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) является поддержание гомеостаза.
У больных с клубочковой фильтрацией (КФ) до 35 мл/мин. возможна консервативная терапия, а при более низком уровне КФ следует использовать активные методы: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация ночки.

Важнейшее место в комплексе лечебных мероприятий занимает диета. Суточное потребление белка составляет 10-40 г. Рекомендуется яичный белок как наиболее полноценный.

Количество потребляемой жидкости составляет 400 мл + диурез предыдущего дня.

Для борьбы с гиперкалиемией целесообразно введение 100-200 мл 40% раствора глюкозы с 15-20 Ед. инсулина. Можно воспользоваться 10% раствором кальция хлорида и 3-5% раствором натрия гидрокарбоната.

Для борьбы с гипонатриемией вводят внутривенно 10% раствор натрия хлорида.

Гипокальциемия грозит развитием патологических переломов костей. Для ее коррекции рекомендуется введение препаратов кальция.

При ацидозе: ощелачивающая диета, содовые клизмы, внутривенное введение щелочных растворов.

При алкалозе (при поносе и неукротимой рвоте) вводится внутривенно калия или аммония хлорид (2% раствор 200 мл).

Переливание крови проводят при острой кровопотере и при уровне гемоглобина ниже 60-70 г/л.

В лечении анемии также используется рекомбинантный эритропоэтин.

Если речь идет о кровопотере, обусловленной ДВС-синдромом (носовые профузные кровотечения, маточные, желудочно-кишечные), то в этом случае необходимо перелить достаточное для гемостаза количество свежезамороженной плазмы и только потом обсуждать введение эритроцитов.

Для борьбы с нефрогенным отеком легких мочегонные препараты практически мало эффективны. Однако, возможно назначение лазикса в больших дозах до 1000 мг. Целесообразнее использование слабительных - сорбита, ксилита до 150 г, что вызывает диарею и ведет к экстраренальным потерям жидкости. Используется в/венное капельное введение нитроглицерина в дозе 5-100 мкг за одну минуту.

Гемодиализ при хронической почечной недостаточности (ХПН)

Основным методом лечения больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (ХПН) является хронический гемодиализ, с помощью которого проводится внепочечное очищение крови. Метод основан на диффузии из крови через полупроницаемую мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты и других веществ, задерживающихся в крови при уремии.

В основе этого метода лежат физико-химические процессы: диффузия, осмос и фильтрация. С одной стороны полупроницаемой мембраны течет кровь больного, а с другой - диализирующая жидкость (диализат), которая представляет собой электролитный раствор, близкий по составу к ультрафильтрату нормальной плазмы. Благодаря различию концентрации ионов в диализате и крови (концентрационный градиент), их движение осуществляется в сторону с меньшей концентрацией.

Впервые предложил гемодиализ для лечения хронической почечной недостаточности (ХПН) В. Кольф в 1943 г., его считают отцом искусственной ночки.

Гемодиализ дает выживаемость более 5 лет 73% больных.

Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности (ХПН)

♦    клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин;

♦    уровень креатинина крови более 0,6 ммоль/л;

♦    калий сыворотки более 6,5 ммоль/л;

♦    перикардит;

♦    рецидивирующий отек легких;

♦    высокая артериальная гипертензия.

Перитонеальный диализ при хронической почечной недостаточности (ХПН)

Наряду с гемодиализом существует перитонеальный диализ, впервые примененный S. Воеn в 1961 г., при котором диализирующая жидкость вводится небольшими порциями на определенное время в полость брюшины больного, где она насыщается продуктами метаболизма, а потом заменяется свежим раствором. Этот метод также получил широкое распространение, так как для его проведения не требуется дорогостоящего оборудования.

Для повышения антитромботических свойств сосудистой стенки, ингибиции роста фибробластов на длительные сроки назначаются ингибиторы АПФ и антагонисты АТ₁-рецепторов.

Одним из самых эффективных методов лечения хронической почечной недостаточности (ХПН) является трансплантация почки. Однако, несмотря на видимые успехи этого метода лечения, многие вопросы требуют дальнейшего решения.