Предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений у больных пожилого возраста в травматологии и ортопедии - медицинская статья, новость, лекция

В задачу настоящего исследования входило определение степени воздействия на коагуляционную способность крови таких специфических факторов, связанных с операционной травмой, как резкое ограничение двигательной активности больных, дефицит ОЦК, гипопротеинемия. Помимо этого мы предприняли попытку наметить пути предупреждения тромбоэмболических осложнений у пациентов пожилого возраста с травмой опорно-двигательного аппарата.

Все больные были подразделены на две группы - контрольную и основную. Анализ полученных данных показал, что у 80 больных (первая группа) в послеоперационном периоде имели место гиповолемия, гипопротеинемия, вынужденная обездвиженность из-за наличия тяжелых гипсовых повязок. Выявленные расстройства способствовали увеличению свертывающего потенциала крови. При этом наибольшие нарушения ОЦК, белкового состава крови сопровождались более значительным изменением концентрации фибриногена, толерантности плазмы к гепарину, увеличением индекса коагуляции тромбоэластограммы.

Установленная закономерность изменений в послеоперационном периоде позволила разработать и провести части больных (вторая группа - 70 человек) ряд мероприятий, направленных на предупреждение гиповолемии и гипопротеинемии. В комплекс мероприятий входили лечебная гимнастика, трансфузия консервированной крови и плазмозамещающих растворов, сердечные гликозиды. Использование анаболических гормонов (нераболил, ратаболил), раствора альбумина до операции и в ближайший день после операции позволило предупредить повышенный распад белка.

Проводимая интенсивная терапия стабилизировала показатели коагулограммы и тромбоэластограммы на нормальных значениях. В 1-й группе 29% больных в силу выраженной гиперкоагуляции проводилась антикоагулянтная терапия, в то же время во 2-й группе назначение антикоагулянтов потребовалось только в 10% случаев. Осложнений, которые можно связать с нарушениями гемокоагуляции (пневмонии, тромбофлебиты, эмболии), было выявлено в два раза меньше во 2-й группе, чем у больных 1-й группы.

Таким образом, профилактика тяжелых нарушений свертывания крови у травматологических больных пожилого и старческого возраста должна включать в себя мероприятия, направленные на предупреждение сердечно-сосудистых расстройств, снижение интенсивности катаболических реакций. Эффективно проводимая интенсивная терапия способствовала предупреждению возникновения тромбоэмболических осложнений у тяжелобольных травматологического профиля.