Методы коррекции нарушений дыхания в послеоперационном периоде у больных опухолями головы и шеи - медицинская статья, новость, лекция

Обширные операции у больных опухолями головы и шеи, как правило, изменяют топографо-анатомические взаимоотношения тканей и органов полости рта, глотки и гортани и нарушают проходимость верхних дыхательных путей. Иссечение клетчатки шеи и внутренней яремной вены при операциях Крайля затрудняют лимфатический и венозный отток из области языка, глотки и гортани и вызывают отек слизистых оболочек, что препятствует прохождению воздушного потока по верхним дыхательным путям. Одной из причин нарушения дыхания при операциях на органах шеи может быть ранение или травмирование возвратных веточек блуждающего нерва при выделении опухоли щитовидной железы, что приводит к параличу или парезам голосовых связок. Все это ставит показания к коррекции нарушений дыхания в послеоперационном периоде.

Эффективным методом коррекции нарушений дыхания является трахеотомия. Показания к ней расширяются у больных с недостаточностью функции внешнего дыхания II и III степени, выявленной накануне операции. С 1965 по 1972 г. трахеотомия произведена 342 больным из 1699 больных (20,1%), из них 132 больным после окончания операции с целью лечения дыхательной недостаточности.

У больных, не имевших в предоперационном периоде недостаточности функции внешнего дыхания или имевших недостаточность I степени, коррекцию нарушений дыхания, вызванных смещением тканей и органов полости рта и глотки после, операции, производили введением носовых воздуховодов или подтягиванием интубационной трубки (при назотрахеальной интубации) и выведением ее проксимального конца из просвета гортани в гортаноглотку (при пробуждении больного и восстановлении адекватного самостоятельного дыхания).

Дистальный конец интубационной трубки обрезали на расстоянии 3-4 см от ноздрей и фиксировали липким пластырем к губе. Трубку-воздуховод оставляли на 12-24 часа. Произведено 197 (11%) интубационных наркозов с интубацией через нос. Из них коррекция нарушений дыхания трубками-воздуховодами произведена 21 больному. Дегидратационная терапия (гипертонические растворы глюкозы, хлористого кальция, лазикс, димедрол и др.) уменьшает послеоперационный отек мягких тканей и слизистых оболочек рта, глотки и гортани.