0
Менингококцемия - генерализованная форма менингококковой инфекции, тяжесть и клиника которой определяется длительностью и интенсивностью бактериемии, возможностью образования вторичных пиемических очагов инфекции в организме и развитием сепсиса.
Этиология и патогенез
Возбудителями менингококцемии являются менингококки Вексельбаума, среди которых наибольшее значение имеют серовары группы А. Генерализация процесса способствует генетическая предрасположенность организма больного, дефицит Т-лимфоцитов, IgМ и IgG, а также наличие сопутствующей вирусной инфекции (чаще гриппозной, герпетической).
Ведущая роль в патогенезе менингококцемии принадлежит бактериемии и токсинемии. При этом возникает инфекционно-токсический шок (ИТШ), а также поражаются сердечно-сосудистый аппарат (в артериолах повреждается эндотелий, повышается проницаемость, развивается фибриноидный некроз) и система гемокоагуляции (развивается ДВС-синдром).
Клиника
Основными диагностическими симптомами в клинике менингококцемии является:
- внезапное начало болезни,
- выраженная интоксикация (высокая температура, головная боль, адинамия) вплоть до шока,
- поражение сердечно-сосудистой системы, суставов и глаз,
- высыпания на коже.
При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков необходимо вызвать врача (например, на patronaje.ru/medical/doctors/) или скорую помощь.
Наиболее важным симптомом является сыпь, которая появляется чаще на нижних конечностях, ягодицах, туловище в первые часы заболевания и представляют собой звездчатые геморрагические элементы с плотным инфильтрированным основанием и некрозом в центре. Высыпания могут носить и папулезный, розеолезный, пятнистый характер - их количество, быстрота возникновения, интенсивность развития некроза находятся в прямом соответствии с тяжестью заболевания.
Геморрагический синдром проявляется также кровоизлияниями в склеры, слизистую оболочку зева и носовыми, маточными, желудочными, кишечными кровотечениями,
В ряде случаев возникают вторичные метастатические гнойные очаги с развитием артритов, пневмоний, пиелитов, нефритов.
У 60-70% больных имеет место сочетание «менингококцемия+менингит», что в клинике проявляется присоединением менингиального синдрома и значительно отягчает заболевание.
Осложнения
Возможные жизненноопасные осложнения при менингококцемии:
- ИТШ,
- ДВС-синдром (особенно опасны кровоизлияние в вещество головного мозга, субдурально пространство),
- ОПН,
- отек и набухание головного мозга,
- отек легких.
Лечение
При тяжелых острых формах менингококцемии и при сочетании ее с менингитом назначение пенициллина, столь эффективного при других формах менингококковой инфекции, противопоказано. Обладая бактерицидным действием, пенициллин может усиливать явления ИТШ или способствовать развитию отека мозга. В этих случаях антибактериальное лечение менингококцемии начинают с введения бактериостатика - левомицетина сукцината натрия по 1,0-1,5 г внутривенно через каждые 6-8 часов или внутримышечного введения 10% раствора этазола.
Автор(ы): Казаков В.Н.