0
Книга «Наследственные заболевания соединительной ткани как конституциональная причина полиорганных нарушений у детей», изданная Арсентьев В. и соавторами в 2015 году, посвящена проблеме дисплазии соединительной ткани.
Предисловие к книге «Наследственные заболевания соединительной ткани как конституциональная причина полиорганных нарушений у детей»
 |
 |
|
Смысл медицины очень прост.
Вот общая ее идея: Все в мире изучив до звезд,
Все за борт выбросьте позднее.
И. Гёте «Фауст» (перевод Б. Л. Пастернака)
Как со сказанным не согласиться! Действительно, по мере развития науки и улучшения методов обследования человека, совершенствования методов визуализации внутренних органов, регистрации тех или иных параметров жизнедеятельности, обмена веществ, иммунологической реактивности; развития инфектологии, цитогенетики, молекулярной генетики и других наук прежние гипотезы и трактовки болезней становятся, по крайней мере, устаревшими. И правда, по аналогии с объяснением термина «атом» (atomos — «неделимый») в понимании Левкиппа и Демокрита в V—IV вв. до н. э. и современными знаниями физики об атоме рассуждения медиков древности о роли «белой и черной желчи» и т. п. становятся нелепыми. Однако неуважение к прошлому — плевок и в настоящее, и в будущее, утверждающий идею независимого от прошлого, лишь современного постижения истины, что является иллюзией, ошибкой. Ведь до сих пор медики по окончании вуза принимают присягу как вариант клятвы Гиппократа. Зачастую «карлик, вставший на плечи великана, видит дальше великана, но... в нем нет биения гигантского сердца».
Эти мысли невольно приходят в голову, когда мы пытаемся понять особенности морфологической индивидуальности, а также реактивности человека, определяющие, почему одни и те же болезни протекают у разных людей по-разному. Стандартный ответ — неповторимость индивидуальной генетики человека. И с этим невозможно не согласиться. Однако между композитором, написавшим гениальное сочинение, и слушателями стоят исполнители и дирижер, которые в зависимости от разной степени духовной и музыкальной культуры доносят или не доносят замысел автора.
Более 80 лет назад академиком Александром Александровичем Богомольцем была сформулирована концепция соединительной ткани как «физиологической системы». Он всесторонне рассмотрел связь соединительной ткани с реактивностью, конституцией, воспалением, иммунитетом, эндокринопатиями, регенерацией, раком и старением и пришел к выводу, что именно функциональное состояние соединительной ткани определяет индивидуальность, состояние здоровья или болезнь человека, назвав соединительную ткань «корнем человека... конституциональной базой организма». Еще ряд важных мыслей был высказан А. А. Богомольцем в начале ХХ в. и касался «колоссального влияния нарушений правильного химизма соединительной ткани на общее состояние организма». Эти мысли - о биохимической индивидуальности, о желательности знания «индивидуальной формулы обмена веществ» - нашли сегодня отражение в положениях современной генетики о генных сетях и полиморфизме генов, определяющих биохимический профиль каждого человека. А. А. Богомолец понимал важность целостного подхода к пониманию больного и роли в этом соединительной ткани. «Мы стоим на правильном пути в стремлениях синтетической трактовки индивидуальных особенностей человеческого организма»,— писал он. Утратил ли свое значение этот методологический принцип целостности сегодня? На наш взгляд, нет.
В актовой речи академика АМН СССР М. С. Маслова, произнесенной 25 декабря 1960 г. в Военно-медицинской академии, сказано: «И как нет на свете двух людей, абсолютно друг на друга похожих по морфологическим свойствам, так же нет на свете двух индивидов, у которых абсолютно все показатели (особенно функциональные и биохимические) были бы идентичны. В сущности говоря, каждый нормальный индивид представляет в отношении определенных показателей то или иное отклонение от средней нормы». Михаил Степанович, так же как А. А. Богомолец, связывал это с индивидуальными особенностями соединительной ткани.
Соединительная ткань одновременно выполняет 5 функций: биомеханическую, трофическую, барьерную, пластическую и морфогенетическую. Поэтому понятно, что на протяжении ХХ в. были предприняты неоднократные попытки связать особенности конституции и реактивности человека с морфологическими его особенностями. Наиболее типичной является работа Дж. Тэннера «Связь телосложения с физиологическими функциями, болезнями и поведением» в обстоятельной книге «Биология человека». В то же время Александр Федорович Тур в работе, опубликованной в сборнике «Вопросы генетической рефлексологии и педологии младенчества», писал:
Во второй половине ХХ в. сформировалось учение о болезнях соединительной ткани как наследственных, так и иммунопатологических (их поначалу назвали коллагенозами). Развитие науки привело к появлению новых методов визуализации внутренних органов человека (прежде всего, совершенно безопасных ультразвуковых), и во второй половине ХХ в. стала еще более очевидной бесконечная анатомическая индивидуальность человека, касающаяся самых разных органов. Если в классической книге «Эволюционно-генетические проблемы в невропатологии» Сергей Николаевич Давиденков сформулировал представление о малых аномалиях развития и наличие 5 аномалий длительно считали эквивалентом врожденного порока развития вследствие эмбриофетопатии, то при ультразвуковом выявлении особенностей со стороны разных органов на пороге веков их стали расценивать как признаки дисплазии соединительной ткани.
Настоящая монография «Наследственные заболевания соединительной ткани» содержит результаты исследований в последние полтора десятилетия сотрудников старейшей в России и в Европе кафедры детских болезней им. М. С. Маслова Российской военно-медицинской академии им. С. М. Кирова по проблемам дисплазии соединительной ткани.
Учитывая то, что соединительной ткани является «конституциональной базой организма», используя терминологию М. С. Маслова, дисплазия соединительной ткани, по нашему мнению, является «аномалией или особенностью конституции». Существует справедливое мнение, высказанное доцентом кафедры Юрием Степановичем Сергеевым о целесообразности констатации в диагнозе, помимо основного и сопутствующего заболеваний, в отдельной рубрике «Конституциональные особенности, не трактуемые как патологические признаки».
Любые суждения о книге «Наследственные заболевания соединительной ткани», в том числе и критические, будут восприняты авторами лишь с благодарностью.
Размер: 3 mb
