0
В небольшой доле рентгенограмм информация, определяющая заболевания кистей и стоп, визуализируется в виде изменений мягких тканях. Часто тщательный анализ уплотнений на рентгенограммах дает важную дополнительную информацию и помогает в дифференциальной диагностике. Во многих случаях полезно ультразвуковое исследование с применением высокочастотного датчика. В определенных местах может быть достаточно важна информация, полученная при специальных экспозициях.
Генерализованное увеличение
Кроме отека, вызванного системным заболеванием, как, например, сердечная, почечная или печеночная недостаточность, микседема и злокачественное новообразование, генерализованное увеличение объема мягких тканей в кистях и стопах может представлять избыточный рост из-за акромегалии (фото рентгена выше) или инфильтрацию кожи за счет отека и фиброзной ткани при идиопатической остеоартропатии (пахидермопериостоз).
Акромегалия
Стопа при акромегалии
Генерализованное разрастание мягких тканей стопы, лучше всего видимое как увеличение толщины пяточной подушки. Также видна пяточная «шпора» (стрелка).
В отсутствие отека, микседемы, местного инфекционного процесса и редкого состояния пахидермопериостоза любое увеличение толщины мягких тканей пяточной области является надежным признаком акромегалии. Толщина мягких тканей пяточной области менее 21 мм у мужчин и 18 мм у женщин в отсутствие нагрузки массы тела практически исключает акромегалию. С другой стороны, толщина мягкотканой подушки пяточной области более 25 мм с массой тела 60 кг и 30 мм при массе тела 120 кг почти определенно указывает на акромегалию.
Диффузное увеличение
Диффузное увеличение массы мягких тканей обычно из-за отека, всей кисти или стопы может быть обусловлено:
- венозной или лимфатической обструкцией,
- атрофией Зудека,
- синдромом «плечо-кисть»,
- нейротрофическими нарушениями (в кисти наиболее вероятна сирингомиелия, в стопе диабетическая невропатия),
- микседемой (фото рентгена выше).
Преходящий отек может следовать за цереброваскулярным острым поражением.
Уменьшение
Кисти при склеродермии
Генерализованная атрофия мягких тканей, случайно сочетающаяся с акросклерозом пальцев кисти
Генерализованное уменьшение толщины мягких тканей в кистях и стопах чаще всего обусловлено:
- коллагеновыми сосудистыми заболеваниями (фото рентгена выше),
- буллезным эпидермолизом,
- неиспользованием мышц,
- неврологическими нарушениями,
- редко - липодистрофией.
Автор(ы): Бургенер Ф.А.