Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Дыхательный контур аппаратов ИВЛ - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Дыхательный контур аппаратов ИВЛ» размещена 18-05-2018, 16:26, посмотрело: 617


0

Дыхательный контур аппаратов ИВЛДыхательный контур аппаратов ИВЛ

 

 

Дыхательный контур аппаратов ИВЛ - это часть анестезиологической «рабочей станции», которая обеспечивает подачу кислорода и вдыхаемых газов пациенту, выводит двуокись углерода (СО2), уменьшает потери дорогостоящих анестетиков, согревает и увлажняет вдыхаемую смесь и предотвращает аккумуляцию нежелательных или токсичных продуктов обмена, сохраняя постоянным газовый состав крови.

Анестезиологическая «рабочая станция» - на данный момент именно такое понятие, взятое из компьютерной лексики, используется в учебниках по анестезиологии, так как современные наркозные аппараты представляют собой сложные устройства, управляемые мощными процессорами.

Наиболее широко в США применяется циклический (замкнутый) дыхательный контур.

Циклический (замкнутый) дыхательный контур
Инспираторная (А) и экспираторная (Б) фазы газотока в типовом аппарате ИВЛ с поднимающимися мехами

В связи с усовершенствованием схемы и повышением надежности циклических дыхательных контуров, системы Mapleson стали менее популярны, но периодически продолжают применяться.

Дыхательные контуры Мэйплсона (Mapleson)
Дыхательные контуры Мэйплсона (Mapleson)

Сравнительная эффективность различных систем Mapleson в отношении предупреждения повторного попадания выдыхаемой смеси во время спонтанной вентиляции может быть определена как: А > DFE > СВ, во время контролируемой вентиляции легких как: DFE > ВС > А. Системы Mapleson А, В и С редко используются в настоящее время, но системы D, Е, F до сих пор применяются. В США наиболее популярной из групп D, Е, F является система Бейна (модифицированная система Mapleson D). Не существует строгих указаний, определяющих, какой дыхательный контур является наилучшим у данного пациента. При использовании большинства современных анестезиологических станций специалист, осуществляющий анестезию, должен выбрать такую дыхательную систему, с которой он или она в большей степени знакомы - в большинстве случаев это будет циклическая система. У детей массой менее 25—30 кг обычно рекомендуется детский или неонатальный контур, или контур Бейна. Сейчас существуют некоторые новые аппараты, снабженные интегрированными системами самопроверки, что делает ненужным использование проверочных таблиц. Рекомендации производителей наркозных аппаратов должны строго выполняться всеми специалистами, осуществляющими анестезию. Если автоматический наркозный аппарат оснащен системой предварительной проверки, анестезиолог должен понимать, что именно проверяется, и знать ограничения данных автоматических тестов.

 

Проблемы с дыхательным контуром

Проблемы с дыхательным контуромПроблемы с дыхательным контуром

А. Разгерметизация дыхательного контура, полная или частичная (утечка), служит главной причиной критических инцидентов во время анестезии. В сжатых, гофрированных или одноразового использования дыхательных контурах могут исходно присутствовать невыявленные утечки, поэтому обязательно полностью расправлять контур до операции. Отсоединение дыхательного контура или утечку из дыхательного контура определить легче у аппаратов с восходящим типом мехов, так как мехи повторно не наполнятся, если из-за утечки имеется потеря объема. СО2-мониторы для капнографии, пневматические и электронные мониторы давления и дыхательного объема могут быть полезны для выявления разъединения.

Б. Окклюзия (обструкция) дыхательного контура вызывает повышение пикового давления на вдохе или полное нарушение работы вентилятора. Обструкция может произойти на уровне эндотрахеальной трубки, углового коннектора, «У»-участка, однонаправленных клапанов (полное или частичное залипание створок), шлангов (внешнее сдавление) или бактериального фильтра на уровне выходной части контура (в этом случае может развиться двусторонний напряженный пневмоторакс). Неправильное подключение компонентов, которые чувствительны к направлению потока (некоторые клапаны для создания положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), потоковые увлажнители) может вызвать состояние полного отсутствие потока в контуре. В зависимости от уровня окклюзии относительно датчика давления сигнал тревоги о высоком давлении в дыхательных путях может указывать или не указывать анестезиологу на причину проблемы.

В. Избыточный поток в дыхательный контур во время фазы вдоха из наркозного аппарата может вызвать баротравму. Наилучшим примером данного феномена служит быстрая подача кислорода. Избыточный объем не может быть удален из системы во время вдоха, так как вентилятор удерживает клапаны закрытыми и клапан сброса находится вне контура или закрыт. Избыточное давление в контуре запускают сигнал тревоги. В системе Drager при превышении установленной границы давления включаются визуальный и аудиосигнал тревоги. В системах Modulus II Plus System с Datex-Ohmeda 7810 и в последующих моделях рабочих станций Datex-Ohmeda вентилятор или автоматически переключает фазу вдоха на фазу выдоха, или открывает клапан сброса, когда давление превышает установленную границу. Это снижает до минимума риск баротравмы, если уровень пикового давления правильно установлен анестезиологом.

Г. Неисправность клапанов может быть причиной серьезных проблем и даже привести к клинической, а затем и биологической смерти пациента. Риск баротравмы сводится к минимуму при правильной установке пикового давления. Попадание выдыхаемой смеси в дыхательные пути может происходить при залипании клапана в верхней позиции; полная окклюзия контура возникает при полном закрытии клапана. Если клапан выдоха остается закрытым, последующий вдох накладывается на предыдущий, что может вызвать напряженный пневмоторакс. Выполняйте проверку функционального состояния одноходовых клапанов при каждой проверке аппарата перед его использованием. Тест с потоком (описан в п. 12 Руководства по проверке наркозного аппарата перед его использованием, FDA, 1993), который проводится в дополнение к статическому тесту выявления утечки, необходим для определения функциональной целостности клапанов.

Д. Система очистки (удаления отработанных газов), вероятно, представляет наиболее пренебрегаемую часть циклической системы. Система очистки предназначена для уменьшения загрязнения операционной, в настоящее время она устанавливается на все наркозные аппараты. Система удаления отработанных газов функционально распространяется от наркозного аппарата до окончательного места сбора отработанных продуктов. Протяженность системы увеличивает вероятность возникновения проблем. Обструкция отводящих путей системы может вызвать избыточное давление в контуре и развитие баротравмы. Избыточный вакуум в системе удаления газов может создать отрицательное давление в дыхательном контуре.


Автор(ы): Расселл С. Брокуэлл




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Медицинские статьи / Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия»:

Дыхательный контур аппаратов ИВЛ

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Медицинские статьи / Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *