Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Капнография - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Капнография» размещена 17-05-2018, 17:58, посмотрело: 65


0

КапнографияКапнография

 

 

Капнография - это визуальное изображение изменения концентрации выдыхаемого диоксида углерода (СО2) во времени. Она имеет несколько важных назначений в операционной, блоке интенсивной терапии и палате неотложной помощи, в особенности при проведении ИВЛ. Она дает важную информацию не только о концентрации СО2 в конце выдоха (EtCО2). Форма капнограммы предоставляет информацию о целостности дыхательной системы и о физиологии пациента.

Терминология для капнографии стандартизирована. Инспираторная часть дыхательного цикла называется фазой О. Экспираторная часть состоит из трех фаз:

  • фаза I — порция, отражающая газ анатомического мертвого пространства с низким содержание СО2,
  • фаза II — порция, отражающая смесь анатомического и альвеолярного мертвого пространства,
  • фаза III - порция, представляющая выдыхаемый из альвеол газ.
Капнография в норме
Капнография в норме

Угол между кривыми II и III фаз определяют как угол α, который увеличивается при росте наклона кривой фазы III. Данный угол косвенно указывает на соотношение вентиляции и перфузии в легких (V/Q). Угол между кривой фазы III и нисходящим коленом графика определяют как угол β, он может быть использован для оценки рециркуляции в дыхательном контуре.

Концентрация СО2 в конце выдоха (EtCО2) представляет максимальную выдыхаемую концентрацию СО2. Нормальный градиент между парциальным давлением СО2 в артериальной крови (РаСО2) и EtCО2 составляет 5 мм рт. ст., так как EtCО2 показывает выведение СО2 как из хорошо, так и из плохо перфузируемых альвеол.

Физиологическое мертвое пространство может быть определено путем сравнения EtCО2 и артериального РаСО2 (по данным анализа газового состава крови):

Vd/Vt = (РаСО2 - EtCО2)/PaCО2

Некоторые исследования изучали использование EtCО2 для определения депрессии дыхания во время седации или для послеоперационного мониторинга дыхания. Модифицированная или специально разработанная назальная канюля способна точно мониторировать EtCО2. Пациентов, вентилируемых посредством ларингеальной маски (но не лицевой маски), можно достаточно точно мониторовать, используя выдыхаемый СО2.

У детей действуют определенные факторы, влияющие на корреляцию между EtCО2 и РaСО2. К ним относятся:

  • дыхание ртом,
  • обструкция дыхательных путей,
  • кислородотерапия с помощью ипсилатеральной носовой канюли,
  • врожденные пороки сердца.

 

Капнография: алгоритм интерпретации

Оценка формы волны Определение наличия CO2-волны Проверка базисной линии Проверка плато Изменения CO2

A. Любой участок капнограммы может стать аномальным. Например, EtCО2 может повышаться, понижаться, быть очень высокой и очень низкой. Исходный уровень EtCО2, в норме нулевой, может стать положительным. Углы α и β могут изменяться. Используйте системный подход для выяснения причин нарушения.

Б. Следите за формой кривой СО2. Диагноз интубации пищевода ставится после 6 вдохов. При пищеводной интубации выдыхаемый СО2 определяется, если воздух операционной был накачан в желудок или пациент недавно пил газированные напитки. В этом случае EtCО2 менее 10 и уменьшается с каждым выдохом.

B. На капнограмме проявляются проблемы с дыхательным контуром, такие как истощенный адсорбент или неисправные клапаны. Повышение базисной линии свидетельствует о неполадках в оборудовании. Проверьте адсорбент, поток газа и клапаны. При неисправном клапане вдоха во время выдоха происходит попадание выдыхаемого газа, содержащего СО2, в дыхательный контур, в сегмент для вдоха; капнограмма имеет увеличенный угол β, удлиненную фазу III и постепенно повышающуюся базовую линию.

Капнография при неисправном клапане вдоха
Капнография при неисправном клапане вдоха

Г. По капнограмме могут быть диагностированы некоторые варианты патологии легких. Проверьте плато (фаза III), восходящую часть (фаза II) и углы. Гиповентиляция приводит к повышению EtCО2 с расположением базисной линии на О. Отличие гиповентиляции от повышенной продукции СО2 заключается в наличии корреляции РаСО2 с минутной вентиляцией. Если минутная вентиляция кажется достаточной, а РаСО2 высокое, предположите наличие гиперметаболического состояния. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений проявляется постепенным повышением III фазы вместо нормального плоского плато. Это обычно служит проявлением бронхоспазма.

Капнография при бронхоспазме
Капнография при бронхоспазме

Д. Сниженный сердечный выброс часто остается нераспознанной причиной понижения EtCО2. Когда все факторы (например, минутная вентиляция и альвеолярное мертвое пространство) остаются постоянными, изменения EtCО2 прямо пропорциональны изменениям сердечного выброса. Следовательно, снижение сердечного выброса и легочного кровотока приводят к снижению EtCО2 и повышению (a-Et) РаСО2. Остановка сердца приводит к внезапному исчезновению EtCО2. Возможность восстановления спонтанного кровообращения и адекватной сердечно-легочной реанимации может быть оценена по EtCО2.

У пациентов в критическом состоянии оценка прогноза может осуществляться с помощью мониторинга EtCО2. В одном исследовании обнаружено, что персистирующая EtCО2 28 мм рт. ст. или менее соответствовала уровню летальности 55%, в сравнении с пациентами с более высоким уровнем EtCО2, у которых уровень летальности был только 17%. Уровень летальности также повышен у пациентов при персистирующем PaCО2-EtCО2 градиенте в 8 мм рт. ст. и более.


Автор(ы): Лоис Бриди




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Медицинские статьи / Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия»:

Капнография

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Медицинские статьи / Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *