Капнография - медицинская статья, новость, лекция

Капнография

Капнография - это визуальное изображение изменения концентрации выдыхаемого диоксида углерода (СО₂) во времени. Она имеет несколько важных назначений в операционной, блоке интенсивной терапии и палате неотложной помощи, в особенности при проведении ИВЛ. Она дает важную информацию не только о концентрации СО₂ в конце выдоха (EtCО₂). Форма капнограммы предоставляет информацию о целостности дыхательной системы и о физиологии пациента.

Терминология для капнографии стандартизирована. Инспираторная часть дыхательного цикла называется фазой О. Экспираторная часть состоит из трех фаз:

• фаза I — порция, отражающая газ анатомического мертвого пространства с низким содержание СО₂,
• фаза II — порция, отражающая смесь анатомического и альвеолярного мертвого пространства,
• фаза III - порция, представляющая выдыхаемый из альвеол газ.

Угол между кривыми II и III фаз определяют как угол α, который увеличивается при росте наклона кривой фазы III. Данный угол косвенно указывает на соотношение вентиляции и перфузии в легких (V/Q). Угол между кривой фазы III и нисходящим коленом графика определяют как угол β, он может быть использован для оценки рециркуляции в дыхательном контуре.

Концентрация СО₂ в конце выдоха (EtCО₂) представляет максимальную выдыхаемую концентрацию СО₂. Нормальный градиент между парциальным давлением СО₂ в артериальной крови (РаСО₂) и EtCО₂ составляет 5 мм рт. ст., так как EtCО₂ показывает выведение СО₂ как из хорошо, так и из плохо перфузируемых альвеол.

Физиологическое мертвое пространство может быть определено путем сравнения EtCО₂ и артериального РаСО₂ (по данным анализа газового состава крови):

V_d/V_t = (РаСО₂ - EtCО₂)/PaCО₂

Некоторые исследования изучали использование EtCО₂ для определения депрессии дыхания во время седации или для послеоперационного мониторинга дыхания. Модифицированная или специально разработанная назальная канюля способна точно мониторировать EtCО₂. Пациентов, вентилируемых посредством ларингеальной маски (но не лицевой маски), можно достаточно точно мониторовать, используя выдыхаемый СО₂.

У детей действуют определенные факторы, влияющие на корреляцию между EtCО₂ и РaСО₂. К ним относятся:

• дыхание ртом,
• обструкция дыхательных путей,
• кислородотерапия с помощью ипсилатеральной носовой канюли,
• врожденные пороки сердца.

Капнография: алгоритм интерпретации

A. Любой участок капнограммы может стать аномальным. Например, EtCО₂ может повышаться, понижаться, быть очень высокой и очень низкой. Исходный уровень EtCО₂, в норме нулевой, может стать положительным. Углы α и β могут изменяться. Используйте системный подход для выяснения причин нарушения.

Б. Следите за формой кривой СО₂. Диагноз интубации пищевода ставится после 6 вдохов. При пищеводной интубации выдыхаемый СО₂ определяется, если воздух операционной был накачан в желудок или пациент недавно пил газированные напитки. В этом случае EtCО₂ менее 10 и уменьшается с каждым выдохом.

B. На капнограмме проявляются проблемы с дыхательным контуром, такие как истощенный адсорбент или неисправные клапаны. Повышение базисной линии свидетельствует о неполадках в оборудовании. Проверьте адсорбент, поток газа и клапаны. При неисправном клапане вдоха во время выдоха происходит попадание выдыхаемого газа, содержащего СО₂, в дыхательный контур, в сегмент для вдоха; капнограмма имеет увеличенный угол β, удлиненную фазу III и постепенно повышающуюся базовую линию.

Г. По капнограмме могут быть диагностированы некоторые варианты патологии легких. Проверьте плато (фаза III), восходящую часть (фаза II) и углы. Гиповентиляция приводит к повышению EtCО₂ с расположением базисной линии на О. Отличие гиповентиляции от повышенной продукции СО₂ заключается в наличии корреляции РаСО₂ с минутной вентиляцией. Если минутная вентиляция кажется достаточной, а РаСО₂ высокое, предположите наличие гиперметаболического состояния. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений проявляется постепенным повышением III фазы вместо нормального плоского плато. Это обычно служит проявлением бронхоспазма.

Д. Сниженный сердечный выброс часто остается нераспознанной причиной понижения EtCО₂. Когда все факторы (например, минутная вентиляция и альвеолярное мертвое пространство) остаются постоянными, изменения EtCО₂ прямо пропорциональны изменениям сердечного выброса. Следовательно, снижение сердечного выброса и легочного кровотока приводят к снижению EtCО₂ и повышению (a-Et) РаСО₂. Остановка сердца приводит к внезапному исчезновению EtCО₂. Возможность восстановления спонтанного кровообращения и адекватной сердечно-легочной реанимации может быть оценена по EtCО₂.