0
ЭРХПГ, или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, - это метод, который с успехом применяется в диагностике острого холангита.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в диагностике острого холангита
Преимущества
ЭРХПГ при остром холангите имеет следующие преимущества:
- Высокая точность при определении причины обструкции билиарного тракта, особенно его дистальных отделов. В случаях их проходимости ЭРХПГ, как и любая другая прямая холангиография, так же чувствительна, как МРТ-холангиопанкреатография (чувствительность и специфичность составляют 89% и выше).
- Возможность биопсии при подозрении на наличие новообразований, что позволяет при верификации опухоли быстро приступить к лечению рака печени.
- Доступность и простота использования в повседневной неотложной практике.
Недостатки
Инвазивный характер метода, связанный с риском серьезных осложнений (острый панкреатит), последствиями ионизирующего излучения для пациента и медицинского персонала. Возможны аллергические реакции на контраст. Частота возникновения осложнений зависит от локальных анатомических взаимоотношений, опыта врача, качества оборудования и расходных инструментов.
При «отключенной» доле или сегментах печени ЭРХПГ демонстрирует «нормальное билиарное дерево» гипертрофированных ее частей, которое может располагаться справа и слева от ворот печени. Измененные протоки при этом остаются невизуализированными.
Информативность ЭРХПГ существенно снижается при мелких размерах конкрементов (3 мм и меньше) и расширенных протоках. Для предупреждения их «заливания» концентрированным контрастом следует увеличивать степень разведения контрастного вещества. Не выявляются абсцессы печени, которые не имеют связи с желчными протоками.
У больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами острого холангита возможна провокация холангиовенозного рефлюкса:
- появление или прогрессирование органных дисфункций,
- сепсис,
- септический шок.
Меры профилактики осложнений
Избегать введения больших объемов контраста и повышения давления в протоках.
Подготовка и последующее наблюдение
Может потребоваться:
- эвакуация содержимого из желудка путем его зондирования;
- назначение спазмолитических средств;
- назначение препаратов, снижающих моторику двенадцатиперстной кишки;
- назначение НПВС, седативных средств и обезболивания.
После процедуры требуется клинический и лабораторный мониторинг, направленный на своевременное выявление осложнений.
Ограничения
Необходимо специализированное оборудование и эндоскопическая операционная, квалифицированный специалист.
Автор(ы): Затевахин И.И.