Добавочные желчные протоки - медицинская статья, новость, лекция

Добавочные желчные протоки

Различают 2 вида добавочных желчных протоков:

Добавочные желчные протоки, приводящие к заболеванию желчных путей

Самостоятельную роль в происхождении заболеваний желчных путей, вероятно, играют не все виды добавочных протоков. На основании клинических наблюдений с определенностью можно сказать только о 2 вариантах дренирующих добавочных желчных протоков. 

Именно они приводят к развитию нежелательных гидродинамических ситуаций, затруднению опорожнения желчного пузыря и клиническим проявлениям в виде рецидивирующих тяжелейших приступов печеночной колики.

Печеночно-пузырный проток Лушки

Наибольшего внимания хирургов в отношении возможности случайного ранения заслуживает вариант добавочного желчного протока, изображенный на рисунке выше. Это так называемый «печеночно-пузырный» или «проток Лушки». При осмотре проток производит впечатление сосуда, соединяющего печень с желчным пузырем. В действительности протоки Лушки соединяются с внутрипеченочными протоками и не имеют связи с полостью желчного пузыря. Тесное прилегание протока к стенке пузыря, сращения при перихолецистите являются условиями, при которых проток легко может быть поврежден в процессе холецистэктомии, особенно при быстром и недостаточно нежном манипулировании на этапе выделения пузыря из ложа.

Тактика хирурга при выявлении добавочных желчных протоков

Обнаружение добавочного желчного протока, впадающего в подлежащий удалению пузырный проток, или случайное ранение ставит перед хирургом серьезный вопрос о дальнейших действиях. Существуют разные мнения. Исходя из того, что в нормальной печени обычно нет связи между желчными протоками различных сегментов, а дренирующие протоки могут нести значительную часть нагрузки по эвакуации желчи из сегмента, идеальным решением считают реконструктивную операцию. При полном пересечении - сшивание дистального и проксимального отрезков, при необходимости пересечения в дистальном отделе — вшивание конца протока в бок одного из основных протоков либо анастомоз с культей пузырного протока. В то же время имеется достаточное количество клинических наблюдений, свидетельствующих о безопасности перевязки добавочных протоков.