0
Книга «Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков» (Петровский Б.В., издание 1980 года) посвящена операциям на билиарной системе.
Введение к книге «Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков»
С каждым годом увеличивается число больных с различными поражениями внепеченочных желчных протоков, из которых многие нуждаются в реконструктивных операциях. Именно в этом кроется на современном этапе одна из главных причин повышенного интереса хирургов к проблемам оперативного лечения заболеваний желчных путей, поражающих в значительном проценте случаев людей, находящихся в расцвете творческих сил.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последнее время при хирургических вмешательствах на внепеченочных желчных протоках, результаты их не могут полностью удовлетворить хирургов в первую очередь из-за высокой послеоперационной летальности (10-15%). Большинство больных, кроме того, к дальнейшем нуждается в технически сложных, а иногда рискованных повторных операциях в связи с нераспознанными или неадекватно корригированными во время первого вмешательства поражениями гепатикохоледоха.
Значительные трудности наблюдаются также при реконструктивных операциях по поводу редко встречающейся патологии желчных протоков: врожденных аномалий, посттравматических стриктур и паразитарных поражений, мало известных широкому кругу практических хирургов. В связи с этим вопросы диагностики и хирургического лечения поражений внепеченочных желчных путей постоянно обсуждаются в специальной периодической литературе. Только за последнее десятилетие опубликован ряд отечественных монографий, посвященных хирургии билиарной системы (В. В. Виноградов, П. Н. Напалков, Б. А. Петров и Э. И. Гальперин, Е. В. Смирнов и С. Д. Попов, В. М. Ситенко и А. И. Нечай, 3. А. Цхакая, А. А. Шалимов и др.).
Следует, однако, подчеркнуть, что единого мнения о тактике, показаниях и эффективности различных операций при непроходимости гепатикохоледоха при этом не достигнуто. Мало того, за последние годы эти вопросы претерпели ряд существенных изменений. Например, дренирование с помощью «потерянных» и чреспеченочных дренажей. Первые почти полностью оставлены, вторые применяются все более широко. Это касается и операций при высоких рубцовых стриктурах печеночных протоков, а также прямых вмешательств на большом дуоденальном сосочке, оказавшихся более целесообразными с точки зрения непосредственных и отдаленных результатов, чем билиодигестивные анастомозы.
Не менее важным является также значение положительных и отрицательных сторон различных оперативных вмешательств, применяющихся при разнообразных поражениях внепеченочных желчных протоков, так как это позволяет избрать наиболее адекватный в каждом конкретном случае метод реконструкции гепатикохоледоха.
В отделении хирургии печени и желчных путей Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР за последние 10 лет накоплен опыт более 1000 реконструктивных и повторных операций при различных поражениях желчных протоков. При этом были внедрены современные методы специальных исследований желчных путей как до, так и во время операции, причем некоторые из них подверглись усовершенствованию. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты применявшихся оперативных вмешательств, в том числе папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика, двойное внутреннее дренирование протоков, операции при высокой непроходимости печеночных протоков с использованием различных способов чреспеченочного дренирования. Некоторые операции были разработаны и впервые применены авторами.
Авторы данной книги стремились к тому, чтобы по возможности максимально осветить практические вопросы, а также уделить внимание приемам и мероприятиям, направленным на предупреждение наиболее часто встречающихся тактических и технических ошибок и осложнений, возникающих во время операции.
Размер: 3 mb
