0
Туберкулез – это инфекционное заболевание со сложным патогенезом, которое характеризуется многообразием симптомов, клинических форм, фаз развития и исходов. Источником является больной человек, путь передачи – аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой). Сейчас туберкулез излечим и предотвратим, больным показано лечение и профилактика туберкулеза препаратом Изозид.
История возникновения
Туберкулез известен человечеству с древнейших времен. Согласно исследованиям, заболевание появилось более 70 тысяч лет назад на африканском континенте. Еще в глубокой древности люди и животные болели туберкулезом, признаки специфического поражения были обнаружены у мумий, возраст которых датируется 27 веком до нашей эры. С человеком микобактерия туберкулеза распространялась по всему миру, а в процессе эволюции и развития цивилизации штаммы возбудителя мутировали, что привело к неблагоприятной эпидемиологической обстановке в настоящее время.
Официальная история туберкулеза началась в 1882 году, когда немецкий врач и микробиолог Роберт Кох впервые заявил о своем открытии туберкулезной бациллы – микобактерии. В 1921 году французские ученые Альбер Кармет и Камиль Герен разработали вакцину БЦЖ, которая является единственным методом специфической профилактики по настоящее время. В феврале 1946 года Зельман Ваксман открыл стрептомицин – антибиотик, обладающий противотуберкулезной активностью. С середины 19 века активно создавались противотуберкулезные лечебницы и санатории.
Однако несмотря на предпринятые противоэпидемиологические мероприятия, история развития туберкулеза продолжается. Всемирная организация здравоохранения присвоила туберкулезу статус пандемии и внесла заболевание в список 10 наиболее распространенных причин смертности населения во всем мире.
Этиология и эпидемиология заболевания
Возбудитель туберкулеза – M. tuberculosis (МБТ, палочка Коха) имеет сложное строение и крайне устойчива в окружающей среде. При средних температурах в темных сухих местах высохшая мокрота больного может сохранять свою вирулентность до нескольких лет. При кипячении сохраняет жизнеспособность в течение 5 минут, чувствительна к дезинфицирующим средствам с высоким содержанием хлора, окислителей.
Заболевание относится к широко распространенным в мире, о чем свидетельствует эпидемиология туберкулеза. Согласно оценкам ВОЗ, четверть населения инфицированы МБТ, в 2019 году зарегистрировано 10 миллионов новых случаев заболевания, летальные исходы составили 1,2 миллиона случаев. Особую опасность представляют лекарственно-устойчивые штаммы микобактерии, требующие более тщательного обследования и длительного лечения. Туберкулезном с множественной лекарственной устойчивостью заболели 3,4% впервые выявленных больных и 18% ранее получавших лечение.
Методы диагностики и лечения
Диагностика и лечение зависят от формы туберкулеза и тяжести течения заболевания. Поражаются различные органы, однако лидирует туберкулез органов дыхания. Стандартный диагностический минимум для постановки диагноза включает следующие методы:
- микроскопическое и культуральное исследование мокроты (на твердые и жидкие среды);
- молекулярно-генетическое исследование мокроты (GeneXpert);
- тест лекарственной чувствительности (ТЛЧ);
- лучевые методы диагностики (рентгенография, спиральная компьютерная томография);
- лабораторная диагностика (клинический и биохимический анализ крови, мочи);
- тестирование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты;
- инвазивная диагностика (фибробронхоскопия).
Консервативное лечение инфекции включает антибиотикотерапию согласно лекарственной чувствительности и продолжается от 6 месяцев до 2 лет.
Для чувствительного туберкулеза назначается схема из 4 противотуберкулезных препаратов:
- изониазид;
- рифампицин;
- пиразинамид;
- этамбутол.
Резистентные формы заболевания устойчивы к препаратам первой линии, поэтому для лечения используются препараты второй линии:
- группа А: бедаквилин, линезолид, моксифлоксацин, левофлоксацин;
- группа В: клофазимин, циклосерин;
- группа С: деламанид, этамбутол, меропенем, имепенем, амикацин, этионамид, парааминосалициловая кислота.
Профилактика заболеваемости
Профилактика предназначена для предотвращения заболевания и ранней диагностики. Для детей в качестве специфической профилактики проводится вакцинация БЦЖ или постконтактная химиопрофилактика. Взрослым необходим ежегодным профилактический осмотр с выполнением флюорографического обследования. Общие меры включают ведение здорового образа жизни, повышение реактивности организма, нормализацию физической нагрузки, сбалансированное питание.
Автор(ы): Lothr