Туберкулез и ВИЧ-инфекция - медицинская статья, новость, лекция

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Ульяновская область в 2016 г. являлась одним из наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией регионов России и занимала по этому показателю первое место в Приволжском федеральном округе, т. е. лица, живущие с ВИЧ, составили почти 1% населения. В 2016 г. выявлено 1 229 случаев заболевания. На 01.01.2015 г. число пациентов с ВИЧ-инфекцией (ВИЧ) составляло 14 231 чел. Из них 617 состояли на диспансерном учете с коинфекцией (туберкулез и ВИЧ-инфекция), у 483 (78,3%) пациентов это был активный туберкулез. В 2016 г. выявлено еще 223 пациента с сочетанной инфекцией. Доля пациентов с коинфекцией среди впервые выявленных больных туберкулезом выросла с 1,0% в 2001 г. до 28,2% в 2016 г., т. е. в 28,2 раза.

Цель исследования

Проанализировать эпидемический процесс при сочетанной патологии туберкулез и ВИЧ-инфекция за 15 лет на территории Ульяновской области.

Материалы и методы

По историям болезни изучены выявление, течение и лечение впервые выявленного туберкулеза у лиц с ВИЧ-положительным статусом: 225 - за 2014 г. и 233 - за 2016 г., проведен анализ эпидемиологических показателей за 15 лет, начиная с 2001 г.

Результаты

Согласно материалам исследования, в 2001 г. все пациенты с сочетанной инфекцией были мужчинами, в последние годы доля мужчин составляет 64,4%, а женщин - 34,6% и имеет тенденцию к дальнейшему росту (в 2013 г. доля была 30,5%). Большинство больных (87,6%) - в возрасте от 20 до 50 лет, имеют постоянную работу 19,6%, в местах лишения свободы были 26,7%. В 2001 г. в 100% случаев имел место парентеральный путь инфицирования ВИЧ. В 2014 г. этот показатель снизился до 44,4%, а у 54,7% инфицирование ВИЧ - следствие половых контактов, что превысило показатель 2013 г. на 10,1%. Перекрест показателей путей передачи ВИЧ произошел в 2009 г. У 2 детей в 2014 г. отмечен вертикальный путь передачи ВИЧ (0,9%).

В 2014 г. у 77,2% пациентов туберкулез выявлен через 4-5 лет после установления ВИЧ-инфекции, у 22,4% ВИЧ-инфекция и туберкулез выявлены одновременно, у 0,4% - диагностика этих процессов была посмертной. Туберкулез у ВИЧ-позитивных лиц выявлен в 81,2% при обращении. К моменту установления коинфекции ВИЧ-инфекция была в 3-4А стадии у 22,7%, а у 77,3% - в 4Б и 4В стадиях. Основным методом выявления туберкулеза была лучевая диагностика - в 93,3% случаев; бактериологические методы - в 0,5%, и у 4 (0,2%) диагноз туберкулезного менингита установлен на основании клинико-лабораторных данных. Диагностическая ценность на ранних стадиях ВИЧ по пробе с диаскинтестом - 84%, по пробе Манту - 72%. При поздних стадиях ВИЧ эффективность иммунологических проб по выявлению туберкулеза резко снижалась. При лучевой диагностике отмечалось запаздывание рентгенологической картины от клинических проявлений туберкулеза, при этом через 2-3 нед. при компьютерной томографии выявлялась картина легочной диссеминации. При ультразвуковых исследованиях брюшной полости зарегистрированы мелкоочаговые поражения паренхиматозных органов в 66,2% случаев. При коинфекции бактериовыделение зафиксировано у 114/225 (50,6%) больных; по результатам тестов на лекарственную чувствительность МБТ в 50% случаев (57 больных) установлена множественная лекарственная устойчивость возбудителя, у 6 (5,3%) - полирезистентность. Выявление туберкулеза при поздних стадиях ВИЧ-инфекции (77,3%) отразилось на структуре клинических форм, отмечено нарастание генерализованных форм с полиорганным поражением:

1. генерализованный туберкулез с полиорганным поражением - у 38/225 (16,8%), из них у 12/38 (31,6%) с поражением ЦНС;
2. инфильтративный туберкулез легких - у 76/225 (33,3%), в том числе у 14/76 (18,4%) осложненный плевритом;
3. диссеминированный туберкулез - у 39/225 (17,3%);
4. милиарный туберкулез - у 12/225 (5,3%);
5. туберкулезный менингит - у 7/225 (3,1%);
6. очаговый туберкулез у 21/225 (9,3%);
7. туберкулезный плеврит - у 12/225 (5,3%);
8. туберкулез ВГЛУ, костей и суставов, периферических лимфоузлов и мочеполовой системы в совокупности - у 9,6% больных.

В 2016 г. сочетанная патология выявлена у 233 чел. -28,2% от числа впервые выявленных больных туберкулезом. У 8 больных туберкулез выявлен посмертно при основной причине смерти - ВИЧ-инфекция. Остается высоким процент выявления туберкулеза на 4-5-м году от начала ВИЧ - 81,7%. Уменьшилась доля выявленных при обращении до 66,4% по сравнению с 2015 г. (81,2%). Основными формами туберкулеза были:

1. инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, МБТ(+)- 39,6%;
2. генерализованный туберкулез с полиорганными поражениями - 20,1%;
3. диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ(+)-12,7%;
4. милиарный туберкулез - 7,4%.

МЛУ МБТ у больных с коинфекцией установлена в 51,5% случаях, отмечен рост этого показателя с 34,6% в 2012 г.

Выводы

Из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы по сочетанию туберкулеза и ВИЧ-инфекции:

1. За 15 лет в Ульяновской области увеличилось число пациентов с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
2. Коинфекция чаще наблюдается в группах риска: лишь каждый пятый имеет постоянную работу, и треть была в местах лишения свободы. Доля лиц трудоспособного возраста значительна - до 90%.
3. Туберкулез у ВИЧ-позитивных лиц чаще выявляется при обращении - за 2016 г. у 66,4%. Туберкулез чаще выявляется на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, на 4-5-й год с момента установления диагноза.
4. Основным методом выявления туберкулеза остается лучевая диагностика - 93,3% случаев. Диагностическая ценность проб с диаскинтестом и туберкулином составляет 84 и 72% соответственно лишь на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.