Трудности диагностики туберкулеза в больнице следственного изолятора - медицинская статья, новость, лекция

Трудности диагностики туберкулеза в больнице следственного изолятора

Цель проведенного исследования - это изучение роли микробиологических методов в дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний органов дыхания у заключенных. Исследование проводилось на базе следственного изолятора (СИЗО) № 1 УФСИН РФ г. Москвы, на территории которого развернута многопрофильная больница, в которой имеются возможности для комплексного обследования пациентов и бактериологическая лаборатория. В данное ЛПУ госпитализируются заключенные из всех СИЗО г. Москвы.

Материалы исследования

Данные годовых отчетов отделений больницы и 133 истории болезни больных заключенных, у которых туберкулез органов дыхания был диагностирован в условиях терапевтического, хирургического и инфекционного отделений в течение 2009-2014 гг. За время наблюдения в эти стационары было госпитализировано 5 504 больных заключенных. Возраст пациентов составлял от 19 до 68 лет, мужчин было 87%. Средняя длительность пребывания больного в терапевтическом и инфекционном отделениях составила 30 дней, в хирургическом - 14 дней.

Наиболее частыми причинами госпитализации заключенных:

• в терапевтическое отделение были:
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (25%),
  • заболевания органов дыхания (13%),
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (12%);
• в хирургическое отделение:
  • абдоминальная патология (60%),
  • гнойные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки (15%),
  • травмы (15%);
• патология в органах дыхания наблюдалась у 3%.

У больных инфекционного отделения основной причиной госпитализации были:

• ВИЧ-инфекция (35,9%),
• вирусные гепатиты (30%),
• респираторные заболевания (15%).

Больным, у которых на флюорограммах или рентгенограммах имелись любые изменения в легких, с целью дифференциальной диагностики туберкулеза и патологии другой этиологии выполнялось обязательное исследование трех образцов мокроты на микобактерии. Мокроту у пациентов собирали в соответствии с инструкциями приказа Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003 г. Три пробы утренней мокроты собирали в течение трех последовательных дней. Исследование мокроты проводилось методами люминесцентной микроскопии и посева на жидкие и плотные питательные среды.

Результаты исследования

Туберкулез органов дыхания был выявлен у 96 (4,7%) из 2 030 больных терапевтического отделения, у 24 (2,4%) из 1 007 пациентов инфекционного и у 13 (0,5%) из 2 467 больных хирургического отделения. Таким образом, у 133 (2,4%) из 5 504 пациентов заключенных имелись трудности в постановке диагноза туберкулеза органов дыхания на начальных этапах обследования в условиях медико-санитарной части других СИЗО.

Ведущим методом в постановке диагноза туберкулеза органов дыхания и другой патологии явился микробиологический метод. У 52 (39%) из 133 больных туберкулез легких был диагностирован в первую неделю госпитализации на основании обнаружения в мокроте микобактерий методом бактериоскопического исследования, что позволило быстро перевести этих пациентов в туберкулезное отделение. Из них у 16 микобактерии были обнаружены в двух образцах мокроты и более, у 36 - в одном образце мокроты. Из этих больных у 36 человек в последующем микобактерии были обнаружены методом посева на питательных средах.

У остальных пациентов диагноз туберкулеза легких был установлен в более поздние сроки. У 49 (37%) из 133 больных микобактерии в мокроте были обнаружены методом посева при отрицательных результатах бактериоскопии. У них клинический диагноз туберкулеза органов дыхания удалось установить через 1,5-2-2,5 мес. У 32 (24%) из 133 больных заключенных микобактерии не были обнаружены ни методом бактериоскопии, ни методом посева. Диагноз у этой категории был поставлен на основании отсутствия эффекта от неспецифической терапии и положительной клинической и рентгенологической динамики от пробного лечения противотуберкулезными препаратами или гистологического исследования патологического материала. Наиболее часто туберкулез органов дыхания, не подтвержденный микробиологическими методами, имел место у пациентов инфекционного отделения. За последние два года все выявленные в инфекционном отделении случаи туберкулеза органов дыхания были у заключенных с ВИЧ-инфекцией.

Заключение

Ведущим методом в дифференциальной и ранней диагностике туберкулеза органов дыхания у заключенных является микробиологический метод исследования мокроты на наличие микобактерий.