Эффективность флюорографического осмотра - медицинская статья, новость, лекция

Эффективность флюорографического осмотра

Цель исследования: повышение эффективности и рентабельности флюорографических осмотров населения.

Материалы и методы исследования:

1. годовые отчеты Дагестанского республиканского противотуберкулезного диспансера (ДРПТД) за 2006-2016 гг.;
2. 229 больных, у которых изучены факторы и группы риска заболевания туберкулезом легких;
3. 272 контакта, проживающих в 144 очагах с бактериовыделением.

Статистическая обработка полученных данных проведена на персональном компьютере IBM PC/AT с помощью прикладного пакета программ Microsoft и Exele Statistica 6,0.

Результаты исследования

По данным годовых отчетов ДРПТД, за последние 11 лет (2006-2016 гг.) улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу в Республике Дагестан (РД) имеет устойчивый характер. Заболеваемость и болезненность за этот период снизились примерно в 2 раза - с 62,2 на 100 тыс. населения до 30,2 и с 208,7 до 92,2 соответственно. В итоге РД оказалась в числе 11 субъектов РФ с заболеваемостью ниже 40 на 100 тыс. Смертность снизилась приблизительно в 5 раз - с 14,7 до 3,0. Заболеваемость детей снизилась в 3 раза - с 16,7 до 5,5, подростков - с 42,6 до 26,8. Частота обнаружения фазы распада у впервые выявленных больных снизилась с 64,1 до 57,1%, а фиброзно-кавернозного туберкулеза - с 1,1 до 0,4%, инвалидность по туберкулезу - с 75,0 на 100 тыс. до 59,8, хотя и остается еще на довольно высоком уровне.

Одновременно с такими положительными сдвигами в эпидемической ситуации постепенно снижаются эффективность и рентабельность массовых однотипных флюорографических осмотров всего населения и, соответственно, повышается роль таких осмотров среди групп повышенного риска заболевания туберкулезом. Для выявления эффективности и рентабельности этих мероприятий изучены результаты профилактических осмотров населения республики и в группах риска за 2015 г. (табл.). Самая высокая заболеваемость при этом наблюдается у ВИЧ-инфицированных: 4 245,3 на 100 тыс. (один больной на 24 обследованных), в 131,8 раза превышающая этот показатель у всего населения (32,2). Если исходить из того, что одно флюорографическое обследование легких в прямой проекции, по расчетам бухгалтерии ДРПТД, обходится примерно 250 руб. (столько же примерно и при бактериологическом), то выявление одного больного туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных лиц составляет около 6 000 руб. На втором месте по своей эпидемиологической напряженности оказались очаги с бактериовыделением. Заболеваемость в них составляла 1 103,0 на 100 тыс. и в 31,7 раза превышала заболеваемость всего населения. На выявление одного больного у них приходится 91 обследованный со стоимостью 253 250 руб.

У лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, заболеваемость - 98,5, выявление одного больного на 1 015 обследованных, стоимость выявления одного больного составляет 295 250 руб. Выявляемость в убывающей степени и нарастание стоимости выявления одного пациента, но более рентабельное, чем у всего населения, наблюдается и у пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и сахарным диабетом. Поэтому регулярные профилактические осмотры у них тоже оправданы. Что же касается психических и урологических больных и нетранспортабельных, у которых выявляемость туберкулеза профосмотрами крайне низка, то назрела необходимость решать вопрос об их целесообразности.

Низки эффективность и рентабельность массовых профосмотров и у всего населения:

• заболеваемость 32,2,
• количество осмотренных для выявления одного больного - 3 108,
• стоимость - 777 000 рублей.

Заключение

Необходима перегруппировка противотуберкулезных ресурсов с массовых однотипных мероприятий на адресные в группах риска. К ним в первую очередь относятся дети и подростки, ВИЧ-инфицированные, контакты из очагов с бактериовыделением, лица с остаточными туберкулезными изменениями и фоновыми заболеваниями - алкоголики, наркоманы, больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, ХНЗЛ, а также люди, живущие в плохих материально-бытовых условиях. Такую работу по модернизации противотуберкулезной службы целесообразно проводить в относительно благополучных по туберкулезу городах и районах с заболеваемостью ниже 40 на 100 тыс. населения, начиная с районов и городов с заболеваемостью ниже 20 с учетом конкретных условий и индивидуального подхода.