» » Пропедевтика внутренних болезней: Медицинское видео онлайн, Мурашко В.В., Струтынский А.В., Фельдман С.Б., 1979 г.

Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Пропедевтика внутренних болезней: Медицинское видео онлайн, Мурашко В.В., Струтынский А.В., Фельдман С.Б., 1979 г. - медицинское видео

Смотреть медицинское видео по медицине онлайн: «Пропедевтика внутренних болезней: Медицинское видео онлайн, Мурашко В.В., Струтынский А.В., Фельдман С.Б., 1979 г.» размещена 22-11-2011, 22:11, посмотрело: 8 668

0

 

 

Пропедевтика внутренних болезней

 

 

Пальпация

 

Метод пальпации используется при исследовании кожи, мышц, лимфатических узлов. Он применяется с целью изучения физических свойств тканей и органов, и топографических отношений между ними.

Особо большое значение пальпация имеет при диагностики заболеваний органов брюшной полости и сердца.

 

 

Пальпация сердца

 

Пальпация сердца позволяет судить о гипертрофии и дилатации различных его отделов, а также о состоянии магистральных сосудов.

 

Исследование левого желудочка проводят в области верхушечного толчка. Вначале ладонью руки получают общее пальпаторное представление о верхушечном толчке, а затем уточняют его локализацию, силу и площадь.

 

Правый желудочек, при его гипертрофии и дилатации, может быть пропальпирован в области абсолютной тупости сердца - сердечный толчок, и эпигастрии. Сердечный толчок пальпируется при максимальном выдохе, а эпигастральная пульсация - при вдохе больного.

 

У здорового человека пульсация аорты не определяется. Она может быть выявлена лишь при её аневризме: во втором межреберье справа от грудины или в яремной вырезке.

 

Для определения диастолического дрожания на верхушке при митральном стенозе исследование проводят в положении больного на левом боку. А систолическое дрожание на аорте при её стенозе - в вертикальном и наклоненном вперёд положении.

 

 

Пальпация живота

 

Познакомимся с методикой пальпации брюшной полости, в основу которой положены принципы разработанные Василием Парменовичем Образцовым и Николаем Дмитриевичем Стражеско.

Первый этап пальпации поверхностная, ориентировочная. Пальпируя симметричные участки живота, врач определяет напряжении брюшной стенки, болезненные области и состоянии подкожно-жировой клетчатки. Над органом пораженным воспалительным процессом обычно возникает напряжении брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Эта пальпация позволяет определить расхождении прямых мышц живота.

 

Цель второго этапа - методической, глубокой, скользящей пальпации - определить положение, форму, консистенцию, подвижность и болезненность органов брюшной полости. Глубокую пальпацию необходимо проводить в определенной последовательности, в зависимости от частоты прощупывания органа. Вначале исследуют сигмовидную кишку, затем - слепую, поперечно-ободочную, восходящую, нисходящую ободочную кишку и желудок.

 

Врач пальпирует сигмовидную кишку. Исследование проводится по определенным правилам, включающих четыре основных момента пальпации:

  1. Первый момент - установка руки врача;
  2. Второй момент - сдвигание кожи;
  3. Третий момент - погружение руки в глубь живота до её задней стенки;
  4. Четвертый момент - скольжение, собственно пальпация.

Слепая кишка прощупывается по той же методике. Установка руки - сдвигание кожи - погружение вглубь живота - пальпация.

Для уменьшения напряжения брюшного пресса, по методу Образцова, левой рукой надавливают на переднюю брюшную стенку в области пупка.

 

Перед прощупыванием поперечно-ободочной кишки, методом перкуторной пальпации, находят нижнюю границу желудка. Она выявляется по исчезновению, так называемого шума "плеска", и располагается на 3-4 сантиметра выше пупка. Границу желудка можно определить и аскультофрикцией по резкому ослаблению звука. Пальпацию поперечно-ободочной кишки проводят на 2 сантиметра ниже найденной ранее нижней границы желудка. Кожа сдвигается вверх, пальцы погружаются вглубь живота и скользят по кишке книзу (установка руки - сдвигание кожи - погружение вглубь живота - пальпация).

 

Для прощупывания восходящей ободочной кишки применяется бимануальная пальпация по В.Х. Василенко. Также пальпируется нисходящая ободочная кишка: установка руки - сдвигание кожи - погружение вглубь живота - пальпация.

 

Желудок пальпируется на уровне найденной ранее нижней границы желудка по белой линии живота и сбоку от неё.

 

Перед пальпацией печени перкуторно находят нижнюю границу её по срединно-ключичной линии. Чтобы ограничить реберное дыхание и увеличить экскурсию диафрагмы руки больного кладутся на грудь, а левая рука врача охватывает реберную дугу и сдавливает её. Пальпацию печени проводят при глубоком вдохе больного. Правая рука сдвигает кожу; на выдохе погружается вглубь живота, образуя карман из брюшной стенки; при вдохе печень, опускаясь подходит к пальцам и соскальзывает с них. Установка руки - сдвигание кожи - образование кармана из брюшной стенки - пальпация.

 

Пальпацию увеличенной селезёнки, основанной на том же принципе, проводят в положении больного на спине или правом боку. Установка руки - сдвигание кожи - образование кармана из брюшной стенки - пальпация.

 

При бимануальной пальпации почек на выдохе обе руки врача сближаются, а на вдохе захватывают нижний полюс почки и скользят по нему вниз. Установка рук врача - сближение их на выдохе - захват нижнего полюса почки - пальпация.

 

 

Смотрети полностью "Пропедевтика внутренних болезней: Видео онлайн, Мурашко В.В., Струтынский А.В., Фельдман С.Б., 1979 г." и оставляйте свои комментарии.



Размер: 507.42 mb



Понравилось медицинское видео по медицине онлайн из категории
«Медицинское видео онлайн»:

Пропедевтика внутренних болезней: Медицинское видео онлайн, Мурашко В.В., Струтынский А.В., Фельдман С.Б., 1979 г.

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Медицинское видео онлайн

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *