Методы обезболивания при закрытой травме грудной клетки - медицинская статья, новость, лекция

Методы обезболивания при закрытой травме грудной клетки

В городской больнице Алма-Аты группой интенсивистов проведено наблюдение, которое охватывает 22 случая тяжелой травмы груди с множественными переломами ребер с повреждением и без повреждений внутренних органов преимущественно у мужчин от 19 до 55 лет. Все подозрения на травму органов брюшной полости исключались при помощи лапароскопии, операции с минимальной инвазивностью, что не повлияло на тяжесть течения основного заболевания. В диагностике повреждений грудной клетки доктора пользовались классификацией, предложенной Е.Л. Вагнером (1969).

Наблюдение

Интенсивная терапия, направленная на поддержание гомеостаза, включала мероприятия по ликвидации расстройств дыхания и кровообращения, возникших вследствие нарушения каркасности грудной клетки, болевого компонента и кровопотери. С этой целью широко использовали высокую продленную перидуральную анестезию (обычно между 6-7 грудными позвонками) с введением 1,5%-ного раствора тримекаина в индивидуальной дозировке (в среднем 6-10 мл/ч) через фторопластовый катетер. При этом артериальное давление крови снижалось в пределах 5-10 мм рт. ст. Обезболивающий эффект сохранялся в течение 40-50 минут. У некоторых больных применяли лечебный наркоз по Б.В. Петровскому и С.Н. Ефуни, вагосимпатическую и паравертебральную новокаиновые блокады, ПИВЛ. Препаратами морфинного ряда не пользовались.

В общем комплексе лечебных мероприятий большое внимание уделяли различным ингаляциям (бронходилятаторов, ферментов, антибиотиков, 3%-ного содового раствора, фитонцидов), форсированному дыханию, ранней двигательной активности и общему уходу за больным. Для активизации кашлевого рефлекса некоторым больным производили чрескожное введение катетера в трахею с использованием 2-3 мл физраствора, 3%-ной соды или ферментов.

Контроль за ЦВД, а также инфузионную терапию осуществляли через катетер, введенный в подмышечную вену путем венесекции, или путем пункции подключичной вены. Рентгенологический контроль осуществляли в течение первых 3-5 дней ежедневно, затем по показаниям. Всем больным с подозрением на внутриплевральное кровотечение проводили торакоцентез (с одной или двух сторон) с введением в плевральную полость катетера для диагностики, а в последующем и для лечения гемопневмоторакса. Объем циркулирующей крови определяли по Филлипсу с соавт. (1946). Кроме того, производили контроль кислотно-щелочного состояния, насыщения крови кислородом, минутной вентиляции легких.

Вывод

Представляется, что при закрытой травме грудной клетки, сопровождающейся переломами ребер с повреждением и без повреждения внутренних органов, наиболее целесообразным методом обезболивания, восстановления дренажной функции легких и улучшения дыхания является продленная перидуральная анестезия, лечебный наркоз по Б.В. Петровскому и С.Н. Ефуни, блокады местными анестетиками.