Нарушение обмена веществ и функции печени при тяжелой механической травме - медицинская статья, новость, лекция

Нарушение обмена веществ и функции печени при тяжелой механической травме

У 53 пациентов при тяжелой сочетанной механической травме с повреждением (35 человек - 1-я группа) и без повреждения печени (18 человек - 2-я группа), установленными с использованием эксперт классов аппаратов УЗИ (на rh.ua/ru/uzi-apparati читайте подробности), проведено изучение некоторых видов обмена веществ и функции печени.

Исследование

У пострадавших определяли уровень общего, свободного и связанного билирубина, в том числе раздельно моноглюкуронидбилирубина и диглюкуронидбилирубина; содержание общего белка крови, альбуминов, альфа-, бета- и гамма-глобулинов; активность трансаминаз, общую активность лактатдегидрогеназ (ЛДГ) и ее изоферментов; выполняли исследования функции печени при помощи радиоактивного изотопа йода-131, включенного в краску «бенгал-роз». Исследования проводили в 1, 3, 7, 15-е сутки после травмы.

Уровень билирубина с преобладанием его глюкуронидов уже в первые сутки после травмы был существенно выше у раненых 1-й группы по сравнению со 2-й. У пациентов второй группы также имелось повышение содержания билирубина, но менее выраженное и с преобладанием свободной фракции его. Наиболее высоким был уровень билирубина на 3-й сутки. Затем у раненых первой группы он быстро снижался до нормы, а при повреждении печени, динамика чего оценивалась ежедневно посредством современных УЗИ систем, оставался повышенным в течение всего времени наблюдения. Преобладание фракции конъюгированного билирубина у пострадавших 1-й группы указывало на паренхиматозные изменения в печени.

Содержание общего белка было снижено в обеих группах, особенно в 1-й, в основном за счет альбумина. В поздние сроки уровень альбумина при повреждении печени оставался низким, а концентрация гамма-глобулина увеличивалась.

Активность ферментов повышалась у всех пострадавших в 1-е сутки. Наиболее показательными были изменения активности изоферментов ЛДГ. У пациентов 1-й группы на фоне повышения общей активности ЛДГ существенно преобладали медленно мигрирующие фракции (ЛДГ-4, ЛДГ-5). Это свидетельствовало о печеночном происхождении гиперферментемии.

По данным радиоизотопных исследований, отмечено существенное нарушение функций печеночных клеток, наиболее выраженное при травме с повреждением печени, подтвержденным современными средствами визуализации.

Выводы

Таким образом, и биохимические, и радиоизотопные исследования позволяют сделать вывод о том, что повреждение печени при сочетанной механической травме способствует углублению нарушений обмена веществ и печеночных функций.