0
В настоящее время обязательным условием лечения пострадавших с тяжелой травмой является быстрая и достоверная информация о состоянии жизненноважных функций организма - ЦНС, кровообращения, внешнего дыхания.
Для решения этой задачи, на наш взгляд, целесообразно выполнение двух условий:
♦ организация при крупных реанимационных центрах клинико-физиологических отделений;
♦ определение стандартных норм и критериев патологического состояния.
В клинико-физиологических отделениях должен решаться ряд задач, представляющих теоретическое и практическое значение, а именно:
♦ изучение общих закономерностей протекания патологического процесса в динамике;
♦ изучение механизмов компенсации нарушенных функций;
♦ внедрение в клинику новых методов функциональной оценки состояния больного и использование в клинике некоторых экспериментальных методик;
♦ определение стандартных норм и критериев патологического состояния с привлечением вычислительной техники для обработки лабораторных данных и их последующей оценки.
Для решения этих задач в клинико-физиологическом отделении под единым руководством может быть организовано несколько кабинетов.
Кабинет электрофизиологических методик исследования, в котором должны быть сосредоточены методы длительного непрерывного и синхронного контроля функционального состояния ЦНС (ЭЭГ) и сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, АД и др.).
Кабинет радиоизотопных методов исследования, в котором при помощи радиоизотопных методик определяют гемодинамические показатели: минутный и ударный объемы кровообращения, объем циркулирующей крови, а также функциональное состояние печени и почек.
Кабинет определения газообмена, в котором контролируют показатели внешнего дыхания.
Нами предлагается схема определения состояния (функционального) центральной нервной системы и гемодинамики но данным электроэнцефалографии (ЭЭГ), неврологическому статусу, минутному и ударному объемам кровообращения (МО и УО).
Эта схема включает следующие градации:
I. Колебания показателей в пределах физиологической нормы
На ЭЭГ - доминирующий и субдоминирующий бета-альфа-ритмы или альфа-ритм, отсутствие нарушений неврологического статуса, умеренное снижение или увеличение УО при нормальном либо несколько повышенном МО.
II. Умеренные отклонения показателен от физиологической нормы
На ЭЭГ тахиритмичная либо брадиритмическая формы дизритмии, изменения сознания, наличие неспецифических диффузных органических неврологических симптомов, выраженное снижение УО (в 2-3 раза) при умеренном снижении МО (на 15-20%).
III. Выраженные отклонения показателей от физиологической нормы
На ЭЭГ немые зоны - медленные дельта-тета-волны, однородный дельта-ритм, утрата сознания, резкие нарушения рефлекторной деятельности в сфере черепно-мозговой иннервации, резкое снижение и исчезновение периостальных и сухожильных рефлексов, снижение МО на 30-40%, а УО в 3-4 раза.
IV. Необратимые сдвиги
На ЭЭГ - электрическое молчание, стойкое отсутствие рефлекторной деятельности в сфере среднемозговых образований и бульварных отделов головного мозга. Следование этой схеме в практической деятельности реаниматолога будет способствовать более точной оценке состояния пострадавшего.
Автор(ы): Э.В. Пашковский - Ленинград