Оперативное лечение выпадения прямой кишки - медицинская статья, новость, лекция

Операции при лечении выпадения прямой кишки

Для оперативного лечения выпадения прямой кишки предложен ряд операций, имеющих в своей основе пластику тазового дно в смысле его перестройки.

Типичен для операции этого рода способ Гофмана, который состоит в том, что на границе между кожей и слизистой кишки проводят Н-образный разрез и тупым путем отделяют прямую кишку на 4-5 см. Если глубоко растянуть края раны спереди назад, то получится воронка, которую пришивают крепкими кетгутовыми швами поперек.

В основе способа Рен-Делорма лежит манипуляция на самой прямой кишке. При этой операции извлекают выпадающий участок и, удалив слизистую оболочку, его стенку продольными швами собирают в складки. Этим достигается не только уничтожение выпадения, но и укрепление жома.

Наконец, нужно упомянуть об операции фиксации тазового отдела прямой кишки, предложенной Кюммелем в 1919 г. Операция по Кюммелю состоит в том, что после чревосечения прямую кишку подтягивают кверху и фиксируют у промонтория. Кишку при этой операции необходимо осторожно возможно больше подтянуть кверху и фиксировать за фасцию, совершенно отчетливо захватываемую продольным рядом швов с обеих сторон промонтория.

Метод этот вызвал ряд модификаций, как колопексия по Роттер-Ленорману и др.

Аминев собрал из русской медицинской литературы по хирургии 164 случая операций при выпадении прямой кишки. Его собственный материал равняется 50 случаям пластики при выпадении прямой кишки, из которых:

• 35 были сделаны по Кюммелю,
• 6 - по Рен-Делорм-Биру,
• 3 - по Брауну,
• 1 - по Вредену,
• 5 - другими способами.

Радзиевский выкраивает полосу апоневроза из сухожильного растяжения наружной косой мышцы, затем вскрывает брюшину над пупартовой связкой и, вытянув кишку, натягивает до отказа ее проксимальный конец. Упомянутую фасциальную полоску подшивают к кишке с обеих сторон. Таким образом, кишка в натянутом состоянии висит на крепкой полоске апоневроза. Ковтунович с успехом произвел эту операцию 20 раз.

Пембертон и Сталвер опубликовали 6 случаев полного выпадения прямой кишки у больных, которым они сделали высокую фиксацию colon pelvinum после мобилизации прямой кишки и подтягивания ее кверху. Отдаленные результаты, не превышавшие, впрочем, 2 лет, вполне удовлетворительны. Для профилактики выпадений и рецидивов после хирургического лечения очень важно соответствующее изменение условий жизни и работы больного.