Ферменты в прогнозировании исхода операций по поводу пороков сердца - медицинская статья, новость, лекция

Ферменты в прогнозировании исхода операций по поводу пороков сердца

Проведено изучение состояния окислительного фосфорилирования в митохондриях ушек сердца у 100 больных, оперированных по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца.

Исследование

Митохондрии выделялись с помощью дифференциального центрифугирования. На полярографе по методу Chause (1956) определялись скорости дыхания: субстратного, активного и контролируемого. Рассчитывались величины дыхательного контроля, коэффициент АДФ/О и скорости фосфорилирования. Изучалась также скорость окисления в присутствии 1Χ10^-4М динитрофенола. Белок митохондрий исследовался биуретовым методом. Кроме того, изучалось количество цитохромов дифференциально-спектрофотометрическим методом. Полученные данные сопоставлялись с тяжестью заболевания, возникающими в ходе операции осложнениями, а также с выраженностью метаболических нарушений в организме. Суждение о последних складывалось на основании количества недоокисленных продуктов в крови, показателей кислотно-щелочного состояния, а также активности ферментов энергетического обмена (ЛДГ, МДГ, СДГ) и печеночных проб.

Результаты

Исследования показали, что у больных пороками сердца наблюдается угнетение процессов окислительного фосфорилирования с потерей переносчиков электронов в митохондриях миокарда. Нарушение процессов освобождения энергии в субклеточных структурах сердца особенно усугубляется при возникновении острой сердечной слабости и гипоксии.

При этом указанные сдвиги коррелируют с тяжестью метаболического ацидоза, гиперферментемией и гиперфосфатемией. Сопоставление полученных сдвигов с исходами хирургического лечения пороков сердца показало, что тяжесть обменных нарушений определяет прогноз операции. В частности, ни один больной не был выведен из состояния тяжелой сердечной недостаточности, если до этого в митохондриях миокарда наблюдалось разобщение окислительного фосфорилирования. В этом отношении особенно информативным оказалось значительное повышение в крови активности митохондриальных ферментов - сукцинат- и малатдегидрогеназы. Из 11 обследованных больных, у которых не удалось справиться с острой сердечной недостаточностью, у 8 активность СДГ и МДГ превышала норму более чем в 4 раза, а у остальных - в 6-8 раз. В то же время у выживших пациентов, у которых удалось купировать острую сердечную недостаточность, активность указанных ферментов превышала нормальные величины только в 1-2 раза.

Вывод

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что изучение ферментов энергетического обмена имеет большое значение не только для оценки метаболических расстройств в организме, но и для прогнозирования исхода хирургического лечения больных врожденными и приобретенными пороками сердца.