Холедохо-дуоденальные свищи при язвенной болезни: Рентгенодиагностика - медицинская статья, новость, лекция

Вопрос рентгенодиагностики холедохо-дуоденальных свищей при язвенной болезни подробно изучен А.Д. Рыбинским, располагающим сравнительно большим материалом. Близкое соседство дистальной части луковицы к общему желчному протоку является причиной прободении аборальных язв в общий желчный проток.

А.Д. Рыбинский к 1919 году располагал 25 случаями подробно им изученных холедохо-дуоденальных свищей. Он считает, что такое осложнение является не случайной и очень редкой казуистикой, «а вполне закономерное и довольно частое осложнение». А.Д. Рыбинским во многих случаях (12 из 25) до приема бария был обнаружен горизонтальный уровень с пузырьком воздуха над ним в области желчного пузыря. При наличии холедохо-дуоденального свища контрастная масса из луковицы попадает в общий желчный проток и в его разветвления.

Малая частота обнаружения описываемой патологии объясняется тем, что не всегда при наличии патологического образования он заполняется контрастной массой, если исследование производится в вертикальном положении. Поэтому при подозрении на наличие свища А.Д. Рыбинский, чтобы добиться заполнения его, использует следующие приемы: исследование больного в положении на правом боку или на животе, иногда блокада двенадцатиперстной кишки. При наличии большого количества желудочного секрета в желудке рекомендуется его откачивание до принятия контрастной массы.

h - холедохо-дуоденальный свищ

А.Д. Рыбинский описывает следующую характерную картину холедохо-дуоденального свища:

1. Многолетний анамнез хронической рецидивирующей язвы двенадцатиперстной кишки.
2. Длительный период сильных болей.
3. Неожиданная смена тяжелого состояния длительным благополучием.
4. Появление горьких отрыжек (вместо бывших кислых) и иногда горьких желчных рвот.
5. Наличие большого количества желчи в желудочном содержимом натощак.

В англо-американской медицинской литературе имеются сведения всего о 30 случаях холедохо-дуоденальных свищей. Так Скот, Пигот и Мерфи (Scott, Pygott, Murthy) сообщают о 10 случаях, Мегнус и Роудс (Magnus, Rodes) о трех случаях, Гачингс, Уилер и Пакстоу (Hutchings, Wheeler, Pucstow, 1956) - о 6 наблюдениях, Гирон (Heron) - о двух (1958).

Знание клинической картины и применение методики исследования, рекомендованной А.Д. Рыбинским, помогает распознаванию этого осложнения, о котором должен быть осведомлен и хирург перед операцией, так как при этом осложнении обязательна резекция по Бильрот II с оставлением луковицы двенадцатиперстной кишки, чтобы не повредить общий желчный проток.