Клиническая диагностика стронгилоидоза - медицинская статья, новость, лекция

Клиническая диагностика стронгилоидоза представляет собой большие трудности вследствие большого полиморфизма его проявлений. Нередко он трактуется как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, холецистит, хроническая дизентерия, пищевая токсикоинфекция и даже брюшной тиф, иногда как туберкулезная интоксикация, энтероколит невыясненной этиологии.

Для клинического распознавания и дифференциальной диагностики стронгилоидоза ряд авторов описывает отдельные симптомы этого заболевания. Е.В. Пославский (1939) считает, что грязноватый цвет лица больных стронгилоидозом может быть диагностическим признаком. Однако другие авторы не отмечают этого симптома. Е.С. Шульман (1940), И.К. Москаленко (1958) придают большое значение сочетанию диареи с эозинофилией крови и крапивницей для предварительного диагноза стронгилоидоза. Arthur и Shelli (1958) считают возможным диагностировать стронгилоидоз на основании образования уртикарных полос с быстрым распространением. Fulleborn (1962), изучая кожные проявления у больных стронгилоидозом, нашел, что они настолько характерны, что могут служить диагностическим признаком. Следует также отметить, что среди многих практических врачей распространено мнение о редкости стронгилоидоза в средней полосе нашей страны и поэтому исследования кала на личинки S. stercoralis по методу Бермана или Шульмана не делаются даже в ряде крупных клиник. Вследствие этого стронгилоидоз довольно часто не распознается вовремя и при тяжелом течении обнаруживается только на вскрытии (М.Г. Морозова, 1956; Ophuls, 1929, и др.).

Наши больные до установления стронгилоидоза лечились по поводу различных заболеваний, но без должного лечебного эффекта. У 30 больных ранее был поставлен диагноз хронического гастрита, у 32 - хронического холецистита, у 7 - язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, у одного - язвенной болезни желудка, у одного - острого аппендицита, у 12 - хронического энтероколита, у 5 - острой дизентерии, у 4 - хронической дизентерии, у 4 - заболевания крови, у 2 - болезни Меньера, у 4 - функциональных поражений нервной системы. У 7 больных стронгилоидоз был выявлен при обследовании по поводу других заболеваний; у 3 - при профилактическом обследовании. Лишь у 11 из 107 больных стронгилоидоз был установлен при первом обращении в лечебное учреждение.

Наши наблюдения, также как и литературные данные, показывают, что практические врачи редко думают о паразитарной этиологии болезни. При соответствующей настороженности стронгилоидоз распознавался у тех больных, которые ранее безуспешно лечились консервативно или даже подвергались хирургическому вмешательству по поводу других заболеваний. Примером может служить следующее наблюдение.

Больной Е-в, 26 лет, шофер. Находился в клинике с 14/IV по 7/V 1962 г. Клинический диагноз: стронгилоидоз, желудочно-кишечная форма средней тяжести (история болезни № 1516).

При поступлении жалуется на неустойчивый стул, вздутие живота, боли в правом подреберье. Болен с 1956 г., когда во время работы на шахте появился жидкий стул, сопровождавшийся вздутием живота и умеренными болями в нем. Расстройства стула повторялись по 2-3 раза в месяц. В мае 1959 г. возник приступ болей в эпигастральной области, тошнота, общая слабость; лечился по поводу острого гастрита. В дальнейшем периодически отмечалась неустойчивость стула. 20/I 1961 г. появились резкие боли в правой подвздошной области, тошнота, головокружение, боли прошли через 3 часа после прикладывания грелки. Через неделю болевой приступ повторился и больной был оперирован по поводу острого аппендицита. Через 2 недели боли повторились с той же интенсивностью и в дальнейшем наряду с нарушениями стула отмечался выраженный диспепсический и болевой синдром. В марте 1962 г. в дуоденальном содержимом обнаружены личинки стронгилоидеса. Направлен в клинику Института медицинской паразитологии и тропической медицины имени Е.И. Марциновского для лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки субиктеричны, питание удовлетворительное. Пульс 72 удара в минуту, артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье и правой подвздошной области. Печень и селезенка не пальпируются. Стул: чередование поносов с запорами. Отмечает раздражительность и общую слабость. Температура тела субфебрильная.

Анализ крови 16/IV: 13,8 г%, эр. 4 730 000, цветной показатель 0,9, л. 11 600, э. 8,5%, п. 9,5%, с. 54,5%, лимф. 2,0%, мон. 7,5%; РОЭ 10 мм в час. При фракционном исследовании желудочного сока свободная соляная кислота 50-72 единицы. В осадке дуоденального содержимого в порции «С» обнаружены лейкоциты и клетки плоского эпителия в незначительном количестве, большое количество личинок стронгилоидеса. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта и холецистографии отклонений от нормы не установлено. В кале методом Бермана обнаружены личинки стронгилоидеса в большом количестве.

Лечение: полупостельный режим, стол № 5, дитиазанин в общей дозе 3 г. Состояние значительно улучшилось, боли уменьшились. В крови лейкоцитов 7100, эозинофилов 7,5%; РОЭ 18 мм в час. В кале и дуоденальном содержимом личинки стронгилоидеса не обнаружены. Через 2 недели после выписки возобновились боли и вздутие живота, в кале снова обнаружены личинки кишечной угри-цы; больной вновь был направлен на стационарное лечение и получил второй курс дитиазанина в дозе 6 г. При наблюдении в течение 6 месяцев после второго курса дитиазанина состояние больного удовлетворительное. В кале и дуоденальном содержимом личинок стронгилоидеса при повторных анализах не обнаружено. В крови лейкоцитов 6100, эозинофилов 1%; РОЭ 3 мм в час.

Заключение: заболевание началось с расстройства стула, к которому присоединились боли в животе. Периодические обострения в виде выраженного болевого синдрома, субфебрильной температуры, расстройств стула и лейкоцитоза рассматривались как острый гастрит, затем хронический гастрит и аппендицит. Однако проводимое лечение, вплоть до оперативного, не было эффективным. Выявление стронгилоидоза и специфическое лечение его дало хороший терапевтический эффект, что дает нам право связать имевшиеся нарушения с этим гельминтозом.

Данный случай может быть примером многообразия в проявлениях стронгилоидоза, а следовательно, большой трудности в его диагностике.

По нашим наблюдениям, наиболее важными симптомами стронгилоидоза являются следующие (таблица).

Таким образом, не имеется ни одного специфического симптома стронгилоидоза. Для этого заболевания характерен комплекс проявлений - диспепсические явления, боли в верхней части живота, нарушения стула в сочетании с упорной зозинофилией крови, крапивницей, хроническое течение заболевания и неэффективность терапии сульфаниламидными препаратами, антибиотиками и эметином.

В ранней стадии болезни стронгилоидоз проявляется в виде диспепсического, болевого, реже - астенического, кожного и легочного синдромов. В дальнейшем заболевание вне зависимости от особенностей начальных признаков может перейти в одну из трех основных форм, характеризующих стронгилоидоз в более поздней (выраженной) стадии заболевания: желудочно-кишечную, дуодено-желчнопузырную и нервно-аллергическую или в их сочетание.

Учитывая это, на стронгилоидоз следует обследовать всех больных с хронически рецидивирующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и желчных путей.

Большие трудности представляет диагностика стронгилоидоза в случаях отклонения от обычного миграционного пути S. stercoralis. Описаны случаи прижизненного обнаружения в плевральном пунктате рабдитовидных личинок при локализации паразитических самок в дыхательных путях (Froes, 1930). Fornara (1923) описал почечную колику с выделением в кровавой моче множества филяриевидных личинок, что объясняется, по мнению автора, прохождением последних из малого в большой круг кровообращения. Redewill (1949) наблюдал случай стронгилоидоза с поражением уретры и мочевого пузыря, в соскобе со слизистой оболочки мочевого пузыря были обнаружены яйца стронгилоидес. Robitshek (1927) нашел в моче женщины, в течение года страдавшей циститом, самки и личинки стронгилоидеса. Buchner (1936) наблюдал упорный цистит у больного стронгилоидозом.

Приведенные клинические признаки должны рассматриваться в качестве наводящих. Окончательный диагноз решается полученными результатами исследования кала и дуоденального содержимого, а изредка мокроты, мочи, рвотных масс или крови больного на личинки стронгилоидеса.

Читайте далее: Лабораторная диагностика стронгилоидоза