» » » Клинические формы стронгилоидоза: Желудочно-кишечная форма

Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Клинические формы стронгилоидоза: Желудочно-кишечная форма - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Клинические формы стронгилоидоза: Желудочно-кишечная форма» размещена 8-01-2012, 14:23, посмотрело: 1 329

0

Клинические формы стронгилоидоза: Желудочно-кишечная форма

 

 

Желудочно-кишечная форма стронгилоидоза установлена у 50 больных (46,7%). Ведущими симптомами у больных преимущественно желудочно-кишечной формой заболевания являлись диспепсические явления и расстройства стула, выражающиеся в основном в чередовании поносов с запорами. Поносы возникали в период ухудшения общего состояния и сопровождались урчанием и переливанием в кишечнике. Частота стула была 2-4 раза и более в сутки, нередко сразу после еды; фекалии желтого цвета, кашицеобразной или слизисто-водянистой консистенции со значительной примесью слизи и иногда даже крови. При объективном обследовании у больных данной группы установлены расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта различной частоты и интенсивности; обложенный язык, болезненность в различных отделах живота, снижение кислотности желудочного сока, умеренные нарушения, устанавливаемые рентгеноскопией желудка, явления спастического колита, катарально-слизистого и катарально-эрозивного проктосигмоидита.

 

Стронгилоидозная инвазия у 41 больного данной группы имела постепенное начало, выражающееся в диспепсических явлениях, нарушениях стула и болях в животе. В дальнейшем заболевание принимало хроническое течение с периодическими ухудшениями общего состояния; иногда отмечались обострения по типу гастроэнтерита и больные поступали в инфекционное отделение по подозрению на дизентерию. Примером желудочно-кишечной формы стронгилоидоза, протекавшей с периодическими ремиссиями и обострениями, является следующее наблюдение.

 

Больная Б-ко, 49 лет, вахтер. Находилась в клинике с 12/ХІІ 1961 г. по 4/III 1962 г. Клинический диагноз: стронгилоидоз, желудочно-кишечная форма, средней тяжести (история болезни № 632).

 

Жалобы при поступлении на боли в левом подреберье и эпигастральной области, кожный зуд, неустойчивый стул, урчания в животе. Больна 3 года, лечилась по поводу хронического гастрита, колита. Во время обострений периодически получала антибиотики и сульфаниламидные препараты, улучшение состояния было незначительным и временным. 8/Х 1961 г. появился частый жидкий стул до 6 раз в сутки, вздутие живота, затем в стуле была обнаружена слизь и кровь. В инфекционном отделении Киева, куда больная была госпитализирована при ректороманоскопии, отмечались явления катарально-слизистого проктосигмоидита, при посеве кала бактерии дизентерии обнаружены не были. В желчи обнаружены личинки стронгилоидеса. По поводу стронгилоидоза направлена в нашу клинику.

 

Объективно состояние удовлетворительное, питание понижено, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. В легких везикулярное дыхание. При обследовании сердца тоны чистые, несколько приглушенные. Пульс 70 ударов в минуту, артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот несколько вздут, при пальпации определяется болезненность в эпигастральной области. Температура тела нормальная. Мочеиспускание безболезненное. Отмечается неустойчивость стула, выражающаяся в кратковременных поносах, возникающих 2-3 раза в месяц и сопровождающихся небольшими болями и урчаниями в животе. Сознание ясное. Сухожильные рефлексы в норме. Анализ кала: консистенция кашицеобразная, цвет желтый, реакция кислая, при микроскопическом исследовании обнаруживается значительное количество мышечных волокон, остатки непереваренной пищи, капли нейтрального жира и внеклеточного крахмала. Анализ крови от 13/11 1962 г.: НЬ 14,4 г %, эр. 4 630 000, цветной показатель 0,93, лейкоциты - 8700, базофилы - 1%, эозинофилы - 17%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 57%, лимфоциты - 18%, моноциты - 4%; РОЭ 14 мм в час. При фракционном исследовании желудочного сока свободная соляная кислота от 4 до 13 единиц. В кале по методу Бермана было найдено 20 личинок стронгилоидеса в 10 г фекалий.

 

При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта и холецистографии изменений не установлено.

 

При ректороманоскопии выявлены признаки катарально-слизистого проктосигмоидита.

 

Лечение: полупостельный режим, дитиазанин в общей дозе 3 г. При выписке состояние удовлетворительное, жалоб нет. В крови 3% эозинофилов. При ректороманоскопии изменений не обнаружено. В кале по методу Бермана личинок стронгилоидеса не обнаружено. При диспансерном наблюдении в течение 6 месяцев после лечения состояние больной оставалось вполне удовлетворительным, стул нормальный.

 

Заключение: заболевание в течение 4 лет протекало с периодическими ремиссиями и обострениями и рассматривалось как хронический колит и гастрит. Последнее обострение привело больную в инфекционное отделение по подозрению на дизентерию. Тщательное изучение истории заболевания (постепенное начало с выраженным кожным зудом, быстротечность обострений), преимущественно энтеритический характер стула, отсутствие данных о дизентерии, нормальная картина при рентгеновском исследовании желудка и обнаружение личинок стронгилоидеса позволили отрицать наличие хронического гастрита, а этиологическим фактором наблюдаемых у больной расстройств считать стронгилоидоз. Подтверждением высказанного положения являются хорошие результаты лечения больной стронгилоидозом дитиазанином.

 

У 9 больных заболевание развилось по типу острой кишечной диспепсии и даже острого энтероколита, причем у 2 из них в анамнезе была дизентерия и желудочная ахилия, у 2 больных стронгилоидоз развился на фоне хронического фиброзноочагового туберкулеза легких и лишь у 3 больных не удалось выявить факторов, могущих повлиять на начало заболевания. Можно полагать, что дизентерия и туберкулез, изменив реактивность организма, в частности кишечника, могли подготовить почву для необычного начала стронгилоидоза. В связи с этим интересно отметить наблюдение над больным К-вым (история болезни № 5705 за 1960 г.), у которого заболевание началось с поноса, сопровождавшимся ректальным кровотечением, на фоне хронического фиброзноочагового туберкулеза легких. Подобное начало весьма характерно для неспецифического язвенного колита, который может возникнуть вслед за паразитарной инвазией или туберкулезом, выступая в качестве «второй болезни». В результате наблюдения в течение 2 лет за больным после лечения не было выявлено данных о наличии неспецифического язвенного колита; можно думать, что туберкулезная инфекция создала особый фон, обусловивший острое начало стронгилоидоза. Примером желудочно-кишечной формы стронгилоидоза с острым началом является следующее наблюдение.

 

Больная Н-урва, 36 лет, бухгалтер. Находилась в клинике с 12/1 по 9/11 1953 г. Клинический диагноз: стронгилоидоз, желудочно-кишечная форма средней тяжести, эрозия шейки матки (история болезни № 140).

 

Жалобы при поступлении на общую слабость, тошноту, боли в эпигастральной области и в правом подреберье, повышенную раздражительность, головные боли и беспокойный сон. Постоянно проживает в Москве. Заболела остро 10/XI 1948 г.: появились резкая тошнота, боли в эпигастральной области и вокруг пупка приступообразного характера, сопровождавшиеся урчанием и усиливающиеся незадолго до опорожнения кишечника. Стул вначале был кашицеобразным, затем водянистым, 4-7 раз в сутки. Предполагаемый диагноз дизентерии не подтвердился; установлена эозинофилия крови. В марте того же года приступ болей повторился и больная была оперирована по поводу острого аппендицита. Однако неустойчивость стула и нерезкие боли вокруг пупка, урчание в животе остались. Периодически отмечалась крапивница. Больная потеряла в весе около 8 кг. Лечилась по поводу хронического энтероколита и холецистита, периодически принимала антибиотики и сульфаниламидные препараты без существенного улучшения. В октябре 1952 г. в дуоденальном содержимом были обнаружены личинки кишечной угрицы и больная была направлена в нашу клинику.

 

Объективно: питание понижено, кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Легкие и сердце без особенностей. Пульс 70 ударов в минуту, артериальное давление 105/70 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, живот при пальпации малоболезненный, определяется урчание и переливание в кишечнике. Температура тела субфебрильная. Анализ крови от 13/1 1953 г.: НЬ 11,3 г %, эр. 4 200 000, цветной показатель 0,8, лейкоциты - 6200, эозинофилы - 19%, палочкоядерные - 9%, сегментоядерные - 33%, лимфоциты - 32%, моноциты - 7%, обнаружены клетки раздражения; РОЭ 22 мм в час. При одномоментном исследовании желудочного сока общая кислотность 42, свободная соляная кислота 26, связанная 10, фосфатов 6.

В дуоденальное содержимом обнаружены личинки стронгилоидеса. Кал светло-желтого цвета, кашицеобразной консистенции, со значительным количеством слизи, реакция кислая. При микроскопическом исследовании обнаружено значительное количество мышечных волокон, капли нейтрального жира, внеклеточного крахмала; эритроциты, большое количество лейкоцитов и слизи. В кале по методу Бермана 20 личинок в 10 г фекалий. При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта существенных изменений не обнаружено.

 

Лечение: полупостельный режим, стол № 5, генцианвиолет в общей дозе 1,26 г. При выписке состояние удовлетворительное, жалоб нет; в крови 5% эозинофилов. В кале и желчи личинок стронгилоидеса не обнаружено. Больная прибавила в весе 3,5 кг.

 

Заключение: заболевание началось остро, по типу острого энтероколита с преобладанием поражения тонкого кишечника. Каких-либо дополнительных факторов, могущих повлиять на начало заболевания, выявить не удалось. В дальнейшем заболевание протекало по типу хронического энтероколита с присоединением болевого синдрома, симулировавшего аппендицит. Проведенная специфическая терапия дала положительный лечебный эффект, в то время как проводимое до этого настойчивое лечение антибиотиками успеха не дало.

 

 

Читайте далее: Клинические формы стронгилоидоза: Нервно-аллергическая форма


Автор(ы): А.И. Ишмухаметов "Стронгилоидоз"




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Гастроэнтерология и Диетология / Паразитология и Энтомология»:

Клинические формы стронгилоидоза: Желудочно-кишечная форма

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Гастроэнтерология и Диетология / Паразитология и Энтомология

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *