Симптомы поздней стадии стронгилоидоза: Другие органы и системы - медицинская статья, новость, лекция

Ряд авторов (Г.М. Семенов, 1926; Н.Г. Камалоз, 1941) описывают больных стронгилоидозом с крайними степенями истощения. Мы наблюдали при стронгилоидозе понижение питания, но оно не было резко выраженным. При стронгилоидозе наблюдается субфебрильная температура (И.К. Москаленко, 1958; А.И. Ишмухаметов, 1963), что связано, по-видимому, с аллергической перестройкой организма и возникающими при этом гельминтозе органическими поражениями желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

Кожа

Arthur et Shelli (1958) описали первичный стронгилоидоз кожи, возникший у домашней хозяйки вследствие проникновения личинок в кожу при работе с загрязненным сельдереем. Они подчеркивают свойственную этой личинке большую быстроту передвижения в коже (около 10 см в час) благодаря выделению ею ферментов протеиназы и коллагеназы. Поэтому авторы предлагают называть личинку S. stercoralis - Larva currens - бегущая личинка.

При стронгилоидозе довольно часто отмечается крапивница, выражающаяся в приступообразном высыпании волдырей от 1-2 до нескольких десятков; волдыри удлиненно-овальной или валикообразной формы; края нерезко отграниченные и зазубренные; цвет розово-красный, иногда с побелением в центре; локализуются волдыри на пояснице, ягодицах, животе, иногда на спине и груди. Наблюдаются также мелкоточечные высыпания по 3-5 элементов в группе.

Сыпь держится от нескольких часов до 2-3 суток и исчезает бесследно, появляясь на других участках тела. Высыпания, как правило, повторяются от нескольких раз в месяц до нескольких раз в год и реже без определенной цикличности.

Крапивница, являющаяся при стронгилоидозе показателем аллергического состояния организма, часто сочетается с эозинофилией (К.Б. Хейфец и М.В. Скублевская, 1937; Н.П. Беклемишева, 1939; Б.В. Соломко по И.К. Москаленко, 1958) и иногда сопровождается кожным зудом.

Рядом авторов (Fulleborn, 1926, и др.) описан при стронгилоидозе зуд в области ануса с возникновением зудящих уртикарий вокруг заднепроходного отверстия. Мы наблюдали синдром появления волдырей в виде валиков на месте расчесов кожи у более чем 1/3 больных, на всех стадиях и при всех формах заболевания и считаем этот феномен весьма важным диагностическим признаком этого гельминтоза.

Органы дыхания

Нарушения органов дыхания при стронгилоидозе отмечаются преимущественно в ранней стадии заболевания в виде летучих эозинофильных инфильтратов и аллергической пневмонии. Аллергическая (специфическая) пневмония с выделением мокроты, кашлем, лихорадкой и обнаружением в мокроте филяриевидных личинок, описанная рядом авторов (К.И. Скрябин и Г.Ф. Вагнер, 1924; Е.Л. Тимашева и Ю.П. Коровина, 1944; А.А. Лаптев, 1945; Р.В. Глускер и И.И. Громова, 1956; Gage, 1910), иногда оканчивалась летально. Однако Wigand (1935), применив генцианвиолет при этой форме заболевания, наблюдал улучшение состояния больного.

В выраженной стадии стронгилоидоза могут наблюдаться тяжелые приступы бронхиальной астмы (De Langen, цит. по Corrigan, 1949). Corrigan приводит интересное наблюдение над больным, который страдал стронгилоидозом с явлениями астматического бронхита, при котором личинки обнаруживались только в кале, но при лечении от кишечного стронгилоидоза прекращались также и астматические приступы. Приведем краткую выписку из истории болезни одного нашего больного, у которого мы отметили возникновение одышки экспираторного характера в связи с появлением крапивницы; указанные явления прошли после излечения стронгилоидоза.

Больной Н-дов, 62 лет, электромонтер, находился в клинике с 4/III по 22/IV 1961 г.

Клинический диагноз: стронгилоидоз, дуодено-желчнопузырная форма тяжелого течения, дуоденит (история болезни № 1026).

Жалобы при поступлении на боли в правом подреберье, неустойчивый стул; периодически появляется крапивница, сопровождающаяся выраженной одышкой экспираторного типа.

Проведено лечение дитиазинином.

При повторном обследовании в клинике с 27/VI по 28/VII 1961 г. состояние удовлетворительное, приступы одышки, сочетающиеся с крапивницей, исчезли. В кале и дуоденальном содержимом личинки стронгилоидеса не обнаружены.

Нервная система

При изучении нервного статуса больных стронгилоидозом отмечаются разнообразные жалобы: общая слабость, головные боли, головокружения, повышенная раздражительность. Характерными являются вазомоторные расстройства, в частности резко выраженный красный и белый дермографизм. Иногда отмечаются повышенная потливость и головные боли типа мигрени. Последние могут быть настолько выраженными, что у больных диагностируется реактивная неврастения с явлениями вегетодистонии.

Картина периферической крови

При стронгилоидозе описана гиперхромная анемия, иногда с летальным исходом (Hemsen, 1928; Н.Г. Камалов, 1941; Basabe, 1953). Однако И.К. Москаленко (1958) отмечает, что анемия при стронгилоидозе не выражена. Hinman (1937) отмечает у всех наблюдаемых им больных умеренную вторичную анемию и изредка лейкоцитоз.

По нашим наблюдениям, умеренная анемия (содержание гемоглобина менее 13 г%, количество эритроцитов 3 000 000-4 000 000 в 1 мм³) была у 17 из 107 больных. У 27 больных отмечался лейкоцитоз, у 35 - лейкопения, у 45 больных была установлена относительная, а у 32 больных и абсолютная нейтропения. У 25 больных констатирован абсолютный, а у 21 больного - относительный моноцитоз. Наиболее характерным признаком изменения крови при стронгилоидозе является эозинофилия. Эозинофильные реакции крови особенно свойственны, очевидно, ранней, миграционной стадии стронгилоидоза. Однако и в кишечной стадии стронгилоидоз нередко сопровождается высокой эозинофилией крови.

К.И. Скрябину принадлежит одно из первых описаний высокой эозинофилии крови при кишечной стадии стронгилоидоза (до 70%). И.Л. Банк и Н.Г. Алексеев (1937,) приводят случай кишечного стронгилоидоза с эозинофилией до 67% при лейкоцитозе 24 000. Н.П. Шихобалова и Н.Е. Семенова (1942) обнаружили высокую эозинофилию крови у 13 из 29 наблюдавшихся ими больных стронгилоидозом.

По нашим данным, эозинофилия (до 72% при абсолютном числе эозинофилов 26 565) установлена в абсолютном исчислении у 91 больного и в относительном у 93 из 107 больных. Ускоренная РОЭ констатирована у 61 больного. Высокая эозинофилия при стронгилоидозе может сочетаться как с чрезвычайно высоким, так и с умеренным и даже низким числом лейкоцитов. Так, в одном случае А.М. Семенова (1953) количество лейкоцитов не превышало 3500, в случае, приводимом В.А. Романец (1957), оно доходило до 24 000 в 1 мм³, а у больной, описываемой Н.П. Шихобаловой и Н.Е. Семеновой, количество лейкоцитов доходило до 15 300 в 1 мм³ при эозинофилии 66,5%.

Уровень лейкоцитоза и эозинофилии при стронгилоидозе отличается наклонностью к очень большим колебаниям как под влиянием различных внешних причин, так и спонтанным (Faust, 1937).

После успешного лечения стронгилоидоза эозинофилия обычно исчезает или резко падает (таблица).

По данным контрольных исследований крови, у 9 больных количество эозинофилов крови после лечения постоянно оставалось повышенным, хотя и было ниже исходных цифр (смотрите таблицу); у 8 из указанных 9 больных были вновь обнаружены в кале и дуоденальном содержимом личинки стронгилоидеса. Мы полагаем, что эозинофилия крови при стронгилоидозе может быть дополнительным критерием для суждения об эффективности лечения.

В заключение изложения картины периферической крови при стронгилоидозе приведем два наиболее характерных для этого заболевания лейкоцитарных профиля (рисунок).

Читайте далее: Клинические формы стронгилоидоза: Дуодено-желчнопузырная форма